骨巨细胞瘤与纤维组织细胞类肿瘤CTMRI表现.pptVIP

骨巨细胞、组织细胞、纤维组织类肿瘤MRI、CT表现 1. 破骨巨细胞： 良性、侵袭性 骨巨细胞瘤 2.骨纤维、组织细胞类： 良性、侵袭性、恶性 1）骨纤维皮质缺损、非骨化性纤维瘤 2）骨纤维结构不良、骨纤维异常增殖症 3）骨化性纤维瘤、韧带样纤维瘤（硬纤维瘤） 4）骨良、恶性纤维组织细胞瘤 3. 骨囊肿、（原发、继发）动脉瘤样骨囊肿 4. 骨孤立性浆细胞瘤、淋巴瘤 男14，右大腿病灶2年半渐增大 男17岁，外伤后左大腿疼痛伴活动 受限14小时 骨皮质缺损(FCD)、非骨化性纤维瘤(NOF). 临床： FCD: 儿童、青少年（5-15），局部骨发育障碍伴纤维组织增生，好发于股、胫骨干骺端近骺线处皮质内，转归：自愈、持续存在、NOF. NOF:青少年（11-20），源于骨纤维组织良性肿瘤，可累及髓腔或位于髓腔，不能自愈 同一种疾病的不同阶段 影像： (1):干骺端皮质、三角形、扇贝型，长轴沿骨干走 向一致，（2）：局限于皮质，内呈软组织密度、无骨化、钙化，（3）髓腔一侧见硬化缘织， （4）：部分可见薄状骨性间隔，（5）无骨膜增厚及骨旁软组肿块，（6）外缘膨胀变薄的骨壳光整或不光整 差异：（1）年龄、有无症状、是否自愈 （2）定位：皮质、跨皮髓质、髓腔 病理： 组织病理表现相同，致密梭性细胞伴少量胶原纤维、含铁血黄素的巨嗜细胞及泡沫细胞，可合并坏死、囊变、粘液变但无新生骨 男性21，因腰部不适发现左侧髋臼病变4天 女28岁，右小腿骨性包块半年伴疼痛一周 女38，右小腿疼痛不适伴加重3天 男62左侧颌面部隆起5个月余伴左侧硬腭膨隆、左眼持续流泪、视物模糊1月余 骨化性纤维瘤（Ossifying fibroma OF）、骨纤维异常增殖症（fibrous displasia FD): 临床特征： OF: 纤维组织良性肿瘤，具有向骨质、纤维组织双向分化，儿童、青少年多见，成人也可，部位颌面部多见，四肢长骨（胫骨前侧皮质）少 FD: 肿瘤样病变，胚胎原始间叶组织发育异常，年幼发病、青少年或成人出现症状，全身均可发病：颌面、骨盆、四肢长骨（胫、股、肱骨） 病理： 共性：纤维组织增生伴成熟或不成熟的骨 样组织 异性：成骨细胞（骨母）在板层骨小梁周围镶边对FD诊断有帮助 影像： 共性：密度、骨膜反应、软组织肿块 异性：生长方式、边界 OF: 颌面骨髓腔膨胀性改变、边界清、单骨多见 FD：颌面部多骨、髓腔闭塞性膨胀、呈毛玻璃状絮状伴（或不伴）囊变，边界不清呈移行 四肢长骨单骨型OF与FD鉴别困难： OF：胫骨干前侧皮质内纵行走向、偏心性膨胀性生长、边界清 FD：股骨近端髓腔内膨胀性生长、毛玻璃伴囊张改变，单发者可伴有清晰硬化边、单骨多发边界移行；负重区可合并骨折及弯曲变形； 放射性核素扫描：FD浓聚（骨修复、板层状小梁周围矿化物钙盐沉积） MRI: 纤维组织、骨小梁及细胞结构成分的比例 男58，左膝疼痛一年余伴活动后加重，X-线平片左膝内侧平台溶骨性改变伴边缘硬化 BFH(benign fibrous histiocytoma),良性纤维组织骨肿瘤，少见，组织病理与非骨化类似，与纤维骨皮质缺损、非骨化均属于纤维黄色瘤 （1）临床：多骨发病、年龄跨度较大、有长期疼痛史，具有侵袭性及术后复发生物学特点 （2）影像特点：长骨BFH多见于骨端及干骺端，轻度膨胀、偏心性溶骨性骨破坏、皮质变薄、边缘硬化、无明显矿化及骨化，内见骨嵴及骨性分隔，可穿破皮质形成软组织肿块但无骨膜反应； 长骨外BFH多见皮质穿破及软组织肿块。 MRI信号取决于纤维基质、组织细胞成分多少； 偶尔见囊变、斑点状钙化。 女46 右侧臀部不适2月伴加重一周，合并右下肢麻木、疼痛 穿刺病理：恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma MFH) BMFH罕见，中老年男性、单发、50%发生在下肢（股骨）骨端（或干骺端），不累及关节面下；肱骨、髂骨、椎体及附件、颌面骨均可发生 组织病理学：组织细胞源性，包含组织细胞、成纤维细胞密集排列，部分合并骨化、钙化、出血 影像学：多样、无特异性， CT、MRI:（1）纯溶骨、膨胀破坏伴边缘少许残留骨，（2）斑片状、地图样破坏、无膨胀伴残留骨、钙化，3）虫蚀状溶骨、4）软组织块、范围大于骨破坏，5)合并囊变、出血、坏死，6）骨膜反应少见，7）周围水肿 谢谢…… 男11，左膝疼痛1月余伴加重、外伤后伴功能障碍1天入院 术后病理：骨侵袭性纤维瘤 骨侵袭性纤维瘤 硬纤维瘤、韧带样、骨成纤维性、促结缔组织增生性