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肩手综合征的康复治疗 肩手综合征 肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿、疼痛，并出现手的运动机能受限制。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3月发生。 病因 1、脑卒中后患侧上肢长时间制动机处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅。 2、对手关节过度牵拉。 3、长时间患手输液诱发浮肿。 4、颈交感神经受刺激，致功能异常。 5、手部外伤（主要是跌伤或灼伤）。 肩手综合征的临床表现 Ⅰ期： ☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 ☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 Ⅱ期 ： ☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 ☆ 手指ROM日益受损。 Ⅲ期： ☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 肩手综合征的病因 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－ 血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括： 患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。 肩手综合征的治疗 体位摆放 体位摆放 良肢位摆放，防止肩和手的损伤； 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位; 健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲. 压迫性向心缠绕 向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 ～ 2 mm 的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退； 被动运动 治疗师在不引起患者疼痛的范围内做上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。 主动运动 让患者上肢保持上举，并结合有主动功能的肌肉进行锻炼。 物理因子治疗 1、冰疗 2、中频脉冲电治疗 3、低频脉冲电治疗 4、气压式四肢促血液循环治疗 谢 谢 ！ * * 压迫性向心缠绕 被动运动 主动运动 物理因子治疗