精神病的社区管理.pptVIP

重性精神疾病社区管理 内容提要 患者基础管理 患者个案管理 管理的要求 一、基础管理 所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展 患者基础管理。 依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等 化的意见 二、个案管理 1.“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目” 的地区 2.有条件的其他地区 基础管理 一、服务对象 1.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 2.重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 3.主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 基础管理 二、服务内容 （一）建立健康档案 （二）随访 （一）建立健康档案 1.记录和报告（基层医疗卫生机构） A.应按照《国家基本公共卫生服务规范》 要求，对确诊的、在家居住患者建立 《浙江省社区重性精神疾病管理治疗工 作统一表卡之四》 B.按规定分类随访干预登记患者，填写 《重性精神疾病患者随访表》 （二）随访 1.频率：每年至少随访4次。 2.主要目的： A.提供精神卫生、用药和家庭护理等方面 的信息； B.督导患者服药，防止复发； C.及时发现疾病复发或加重的征兆，给予 相应处置或转诊，并进行紧急处理。 （二）随访内容 1.危重情况及紧急处理（2周内） 2.分类干预:（1）对病情稳定的患者; （2）对病情基本稳定的患者; （3）对病情不稳定的患者。 3. 对患者及其家属进行健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 4.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查。 5.建议有条件的地区增加对患者的随访次数和增加危险性评估。 （二）随访内容 危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊 （二）随访内容 分类干预依据 病情稳定患者 检查评估 精神症状 病情基本稳定患者 自知力 工作和社会功能 病情不稳定患者 药物不良反应 躯体疾病情况 宣传 （二）随访内容 1.分类干预-病情稳定者 病情稳定患者：指精神症状基本消失，自 知力基本恢复，社会功能处于一般或良好 状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳 定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构 继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个 月时随访。 （二）随访内容 2.分类干预-病情基本稳定者 精神症状、自知力、社会功能状况至少有 一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳 定”之间。 (二）随访内容 2.分类干预-病情基本稳定者 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访。 (二）随访内容 2.分类干预-病情基本稳定者 转诊要求： 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 （二）随访内容 3.分类干预-病情不稳定患者 病情不稳定患者，指精神症状明显，自 知力缺乏，社会功能较差，有影响社会 或家庭的行为，有严重药物不良反应或 躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后 建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情 况。 3.分类干预-病情不稳定患者 其他要求： 随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。 每年应至少进行1 次躯体健康检查 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等。 有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。 （二）随访内容 4.记录和报告（基层医疗卫生机