颈部疾病-——外科教学.pptVIP

甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是A.结节性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌 Graves病甲亢甲状腺的特点是 A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大E：大多为结节性甲状腺肿 诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是 A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本Hashimoto 甲状腺肿 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，TSH增高，吸碘率降低。 症状 诊断 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 甲状腺癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 年龄 20~40岁、儿童 50岁左右 中年 老年 性别 女性、儿童多见 女性偏多 男女相近 男女相近 转移途径 淋巴 血行为主 淋巴、血行 淋巴、血行 恶性程度 较低 中度 中度 高度 临床表现 单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状 肿块硬、边界不清，发展较快 有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现 浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移 治疗 手术根治 手术、放疗 手术 放疗 预后 良好 较差 尚可 极差 发病比率 70% 15% 少见 5~10% 各种类型甲状腺癌的比较 病因 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或 绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物T ↓ TSH ↑ 甲状腺代偿性增大 单纯性甲状腺肿 病理： 弥漫性甲状腺肿 → 结节性甲状腺肿→ 退行性变 → 囊肿、纤维化、钙化 单纯性甲状腺肿 临床表现： 女性多见 早期弥漫性肿大 随后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血 产生压迫症状（气管、食管、喉返神经 压迫颈深部静脉 继发甲亢，恶 变 单纯性甲状腺肿 诊断： 高原山区缺碘地带 甲状腺功能和BMR正常（除继发甲亢） 放射性核素检查 温、冷结节 超声 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 预防： 加碘食盐 单纯性甲状腺肿 治疗： 生理性甲状腺肿：多食汉碘丰富的食物：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：手术治疗妨碍功能且复发率高；甲状腺素片：30mg，口服，BID，3-6月抑制TSH的分泌 单纯性甲状腺肿 手术治疗适应征： 1、压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发功能亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者（单发、多发、近期增长迅速，TSH抑制治疗过程中仍生长的结节） 单纯性甲状腺肿 手术方式： 1、弥漫性甲状腺肿 次全切除 2、单发3cm 腺叶部分 周围1cm 3cm 次全、腺叶切除 3、散在多发结节 双侧次全、近全、全切除 甲状腺功能亢进概念 甲状腺功能亢进(甲亢) (hyperthyroidism) 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Basedaw病、Graves病和Parry病等。 又称毒性多结节性甲状腺肿等。 又称自主性功能性甲状腺结节等。 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 甲亢病因分类 症状 体征 辅助检查 甲亢诊断 甲亢患者眼部体征 甲亢患者的症状 BMR增高，20~30%轻度甲亢， 30~60%中度甲亢，大于60%重度甲亢。 甲状腺摄取131碘量增高： 2小时＞25%，24小时＞50%。 甲亢辅助检查 血清中T3和T4含量增高。 手术指征 禁忌症 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体大有压迫症状的甲亢； 甲亢复发或不能坚持长期服药者。 青少年患者 症状轻者 不能耐受手术者 甲亢外科治疗指征及手术禁忌证 术前检查 心理和 一般准备 药物准备 目的：是降低基础代谢率； 方法： A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服； B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂