颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病.pptVIP

颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病 定 义 颈型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主诉有头、颈、肩及枕部疼痛不适等异常感觉的一组综合症，并伴有相应的压痛点，X线片显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳等。颈型颈椎病的发病率近年来呈逐渐上升趋势。我们对2003年3月至2006年2月门诊466例该型颈椎病患者进行了颈椎关节突阻滞治疗，其中获随访418例，取得了较好疗效，现报告如下。 诊断依据 １、主诉：头、颈、肩部疼痛或感觉异常，如僵硬感，颈部活动范围部分受限，双肩部酸胀，双肩胛间区疼痛不适等． ２、体征：无特殊体征．多数患者颈部、双肩胛部肌肉紧张，压痛，单侧或双侧，斜方肌中点及双肩提肌止点多有压痛． 3、除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他原因所致的颈、肩部疼痛。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 X线片 １．颈椎曲度改变 　１）整体变直，使用Borden测量法：于Ｃ2齿状突后上缘～Ｃ７椎体后下缘画一直线，测量该直线到Ｃ2～Ｃ７后缘所成弧线的最大垂直深度。正常颈椎弧的顶点在Ｃ５椎体后上缘，弧的高度（12±5）mm，并规定≥17mm为曲度变大，＜7mm为变直，负值为反曲。 　2）局部变直，连续4节颈椎椎体后缘在同一直线上。 　3）椎体排列出现后凸改变。 　4）正位X片示棘突排列不在同一直线上，其中一个椎体偏离中心线距离＞3mm，或棘突排列出现“S”形改变。 2、颈椎不稳：如小关节突增生、移位，椎间隙变窄及阶梯样改变，“双边征”等。 项目 症状体征 评分 疼痛（双侧，六点行为评分法，BRS- 6，0~5分） 颈椎活动度（0~2分） 1级：无疼痛； 2级：有疼痛但可被轻易忽视； 3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活； 4级：有疼痛，无法忽视， 干扰注意力； 5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响， 但能完成基本生理需求，如进食和排便等； 6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。 活动度无障碍 30o≤活动度45?o 活动度30o 0 1 2 3 4 5 0 1 2 表1 颈型颈椎病疗效评判标准（自拟） 项目 症状体征 评分 颈肩枕部压痛点（双侧，0~3分） 颈肩部肌肉紧张（0~3分） 颈部固定姿势（用颈部维持一种姿势工作出现酸胀、疼痛或症状加重的时间来评价，0~3分） 总分 无压痛点 压痛点3处 3处≤压痛点≤6处 压痛点6处 无肌紧张 单侧颈部肌肉紧张 双侧颈部肌肉紧张或单侧颈肩部肌肉紧张 双侧颈肩部肌肉紧张 60min 30～60min 30min 15min 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 16 注：治疗前后分别评分，改善率=（治疗前分值－治疗后分值）／治疗前分值×100% 　　　　随访及疗效评判 　随访3个月无自觉不适，疼痛消失或偶有不适，颈椎活动度改善；X线片正侧位较前有改善，包括弧度恢复或部分恢复， 疗效评判：采用改善率和改善绝对值（治疗前评分-治疗后评分）相结合的方法 设无效、有效和显效三种标准 　无效　改善率＜50%或改善绝对值≤4 　有效　改善率≥50%或改善绝对值≥5 　显效　改善率≥70%或改善绝对值≥8 　　　　　　一般资料 2003年3月至2006年2月，门诊接待主诉颈肩枕部疼痛不适拟诊颈型颈椎病并获随访患者418例，其中男187例，女231例，年龄14～78岁，平均年龄32.4岁，病程3天～14年，平均病程68天，该组患者临床表现均有颈部不适，有僵硬感，颈部疼痛，双肩部酸胀及疼痛。体格检查：颈部肌肉紧张，一侧压痛为主，多伴有斜方肌中点及C7～T1～2椎旁之压痛或放散痛，少数有肩胛间区及肩部放散痛，颈部活动范围部分受限。 影像学检查 418例患者均摄颈椎正侧位片，其中203例患者加摄颈椎双斜位片，每张侧位片进行测量，按Borden颈椎量法。该组患者226例为颈椎变直，另34例为椎体不稳，其余158例影像学表现无明显异常。 影像学检查 418例患者均摄颈椎正侧位片，其中203例患者加摄颈椎双斜位片，每张侧位片进行测量，按Borden颈椎量法。该组患者226例为颈椎变直，另34例为椎体不稳，其余158例影像学表现无明显异常。 　　　　治疗药物及器械 1、 药物配方（为作者临床经验配方）：0.5%布比卡因1ml、风痛宁注射液25mg（首次），35mg（常规）、VitB6注射液25mg、VitB12注射液0.25mg。 2、 穿刺针，药物一律配制在5ml注射器内，统