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讨论：经皮微创锁定加压钢板 内支架概念，局部血运保护 （桥接内固定技术） 能够耐受的负荷也比较大， 断钉情况发生概率低 手术后康复训练有着 较好的适应性 经皮微创锁定 加压钢板 谢谢！~ 热烈欢迎各位专家、老师 莅临指导 第十节 胫骨干骨折 赣医三附院: 胡超华 目录 病因 临床表现及诊断 治疗方法 临床病历及讨论 定义及解剖 统计学 在现代骨折病例中，胫骨骨折比较常见，是发生频率较高的长管状骨折，在全部骨折病例中的比重达到了13%左右。 胫骨干骨折 是指胫骨平台以下到踝 上的部分发生的骨折。 以青壮年、儿童多见。 * 小腿解剖 小腿解剖 小腿解剖 胫骨干骨折 * 病因 直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平 间接暴力：斜形、螺旋； 应力骨折、疲劳骨折 病因 临床表现 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！ 常见并发症 骨筋膜室综合症 骨缺损 皮肤缺损 神经血管损伤 骨折延迟愈合和不愈合 感染 骨折畸形愈合 并发症 诊断标准 病史 症状 体征 影像学 外伤病史 明确 肿胀、疼 痛、活动 受限 畸形、肿 胀、压痛、 骨擦感、 异常活动 胫骨具体 的骨折分 型 骨折分型 胫骨干骨折 A=简单骨折 A1：螺旋骨折 A2：斜行骨折 A3：横断骨折 B=楔形骨折 B1：螺旋楔形 B2：弯曲楔形 B3：粉碎楔形 C=复杂骨折 C1：有二个内侧骨块 C2：多段 C3：无规律 胫骨干骨折的治疗 处理原则:恢复小腿长度、对线和持重功能 手法复位及外固定 牵引 切开复位内固定等手术治疗 治疗方法 1 上世纪三四十年代治疗方法使用的是闭合式复位固定术（稳定性、关节僵硬、褥疮肺炎、骨化性肌炎、骨质疏松） 2 到了五六十年代将手术治疗作为主要方式（AO：解剖复位、坚强固定） 3 到上世纪末期微创钢板内固定术的应用（生物力学） 保守治疗：石膏夹板、骨牵引 * 手术治疗：钢板 * 手术治疗：钢板 * 手术治疗：外固定架 * 手术治疗：外固定架 * 手术治疗：髓内钉 * 手术治疗：髓内钉 * 手术治疗：可弯性髓内针固定 * 病例 患者李XX，男、60岁，因车祸致左小腿疼痛、活动受限1小时入院。 术后情况 讨论：普通钢板 * 骨折端血运破坏 操作简单（骨折复位）、材料成本低 偏心固定形式，应力遮挡 1 2 3 讨论：髓内钉 髓腔固定，中轴线固定来完成弹性固定 不会有应力遮挡出现，生物学特性良好 避免骨折块旋转、移位（锁钉） 纵向骨骼做适当加压 造成髓内供血的破坏，脂肪栓塞可能 打开膝关节腔（疼痛、创伤性关节炎） 透视 *
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