放射反应和损伤与其处理原则.pptVIP

放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范 放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在； 放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等； 放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。 早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复； 晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆； 同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。 皮肤反应与损伤 急性 I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 慢性 治疗后数月甚至数年后出现； 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； 易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 预防 保持皮肤干燥、清洁； 避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 处理原则 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解； 表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； 症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 急性粘膜损伤的分级： 0级：无变化； 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； 2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药； 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； 4级：溃疡、出血、坏死。 预防 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； 预防真菌感染：如念珠菌感染。 处理 1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； 3级反应：局部用药+抗生素及激素； 4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； 自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； 咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； 重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。 头颈部反应 面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； 中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； 张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； 发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复； 放射性龋齿和颌骨坏死： 放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗； 放疗后1年内不宜拔牙； 放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理； 放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。 甲状腺功能低下： 全颈照射包括双侧甲状腺可出现； 儿童、年轻女性更敏感； 表现：乏力、头晕、全身水肿等； 甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高； 长期TSH升高可诱发甲状腺癌； 甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。 中枢神经系统 即时反应： 放疗3～4次时出现； 是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状； 预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应； 早发性延迟反应： 放疗后数周至3～4个月出现； 表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高，有时伴低热； 可不作处理，2周左右可恢复； 不要误认为肿瘤复发而再次手术； 晚发性延迟反应： 小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生； 放射性脊髓炎： 放疗后数月～1年后发生； 早期症状：一侧或双侧肢体感觉