高敏 危重病人抢救配合.pptVIP

危重病人抢救的护理配合 淮南东方医院集团总院 高敏 一、相关概念 二、急救技术护理配合 三、心脏骤停病人的急救配合流程 四、各种危重病的抢救配合要点 急危重症：指突然发生可直接危及病人生命的病症。 急救：对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。 急救技术：是在紧急情况下护士能进行初期复苏处理和气管插管、使用除颤和准备人工呼吸机等的准备。 是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。 抢救路径:动力→气道→通路 呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等。 循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。 抢救记录:认真填写好抢救记录，病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。 病人体位：病人仰卧位，肩部垫高 导管准备：选择适当气管导管，查气囊是否漏气 预给氧：复苏球囊 吸痰 固定：气管插管要与牙垫用胶布、寸带一起双固定。 检查：定时测量气管插管与在门齿前的刻度并记录。 呼吸囊给氧，接呼吸机。 甲护士： 开放气道，利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术 乙护士：心脏停搏目击者，第一时间内行胸外心脏按压　 丙护士：建立静脉通路，第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。 患者，陈先生，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２014年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集等治疗及PCI术前吧、准备。患者翻身时突然意识丧失、双目凝视、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。 立即胸外心脏按压，电除颤，甲、乙、丙护士各尽其责。 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 波立维和阿司匹林各300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备 取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 ：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂：呋塞米 扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素 镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射 内镜下止血 置双囊三腔管压迫止血 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉）补充血容量 紧急配血备血 出血过度，血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 脑水肿： 1、脱水（20%甘露醇快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等 2、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75） 3、苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴） 抽搐： 1、吸氧 2、地西泮10mg静推，1~2mg/min； 3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） ，甲氧氯普胺：10mg 肌注 监护： 1、测T、P、R、BP、心电图 2、观察瞳孔、神志、肢体运动 3、头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 4、安全护理 5、留置尿管，记24小时出入量 一般护理： 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 1、 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上