高危妊娠患者识别与安全管理.pptVIP

2、子痫前期/子痫 A、转运前处理： 监测生命体征、胎心率及膝反射； 观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态； 左侧或右侧卧位； 建立静脉通道：静脉滴入1000ml林格氏液，根据水合作用、心肺功能调整滴速为0-100ml/h（如果可能，保持液体滴入速度为75ml/h）； 常见孕产妇转运疾病转运常规 40g硫酸镁溶于1000ml林格氏液（6g药物被稀释至浓度不超过10%），也可使用100ml生理盐水或林格氏液稀释药物； 根据病情使用药物：硫酸镁4-6g静脉推注，10-15分钟以上推完，监测患者体重、尿量及深腱反射，使用输液泵持续输入硫酸镁，2-3g/h静脉输入； 如果病人不能小便则予以导尿； 记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历； 评估母胎情况是否可以转运，并请围生医学专家会诊。 B、转运中处理 监测孕妇生命体征及胎心率，q15min； 必要时使用药物； 向患者及其家属交待病情； 必要时导尿。 3、出血（一般） A、转运前处理： 监测生命体征及胎心率； 观察宫缩情况、胎膜状态、出血程度、出血次数以及出血量（如有需要，则应称取护垫的重量）； 氧气：面罩给氧，12L/min； 使用16号穿刺针建立静脉通道，以125ml/h的速度或根据需要快速输入1000ml林格氏液，以维持足够的血压，并使尿量大于30ml/h； 常见孕产妇转运疾病转运常规 有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道； 检测血红蛋白含量、血细胞比容、血型及血交叉配血； 可以在转运的同时输血，使用生理盐水冲管； 按说明使用药物（禁止静脉使用安宝及特布他林），详见早产、胎膜早破章节中安胎药的使用； 必要时导尿； 评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家会诊； 记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历； 在排除有前置胎盘前，禁止阴道检查；如果有必要检查，则需轻柔阴道检查或采用窥器在转运前检查宫颈情况。 B、转运中处理： 监测生命体征及胎心率，q15min或更频； 记录出血量，计数护垫用量； 记录以上信息； 重新评估病情，并请围生医学专家会诊。 分享 产后出血的院间急救: 接听电话（了解病情已休克）并记录 主任及组长出车 带纤维蛋白原及红细胞（检查恒温箱功能），再次检查急救车上的药品、物品及仪器 转运前的评估和准备——运输绿色通道（行车优化线路）和人员的接应准备等。 途中每10分钟监护 预防孕产妇死亡的十大金句（警言） 1、有急性胸部疼痛的孕妇应该立即接受一次CT血管造影—--排除肺栓塞 2、子痫前期病人出现气促，应该立即做胸片检查-----防治肺水肿和心衰。 3、任何住院的子痫前期病人如果收缩压≥160或舒张压的 ≥110应该在15分钟内接受静脉注射抗高血压药。院外单次用肼屈嗪5-10mg，拉贝洛尔20mg。---防治脑血管意外 4、如果需要超过一个剂量的药物来治疗子宫收缩乏力、应该去病人的床边评估并按摩子宫,直到宫缩乏力已解决。 5、治疗产后出血不能单纯对症-容量复苏，需对因止血治疗—特别注意子宫破裂、胎盘残留和植入。 6、正在出血或出血新近停止的产后妇女伴发少尿，利尿剂不是恰当的处理方法。 7、血管造影栓塞并不意味着能常规用于急性严重的产后出血----若预见产后出血导致的死亡以分钟计算而非以小时计算，子宫切除可能为最好的选择。 8、前置胎盘伴有1次或多次剖宫产史的妇女，应该在三级医疗中心评估和分娩。 9、如果产房和手术室没有必威体育精装版的基于创伤性大量失血而建立的容量复苏方案，立刻创建之。 10、具有器质性或功能性心脏病的妇女应该进行母胎医学咨询。 高危妊娠的管理 快速准确的评估与判断 适时启动应急预案 注意转运安全 特殊用药管理 * 高危妊娠的预警与识别 预警与识别 围生期保健工作质量 医院发展 卫生状况 经济 孕产妇死亡率 文化 评估的重要性 对危重症孕产妇进行正确的病情评估，才能及时识别及进行有效的救治，有利于降低孕产妇的死亡率。 评 估 从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 评估：分析→判断 分析：医学基础知识，临床思维的方法程序，综 合分析 判断：病情等级 临床表现 1 辅助检查 3 生理生化变量 2 心理因素 4 评估内容 生理生化变量 体温 无明显变化 血压 收缩压轻微↓，舒张压↓5—10mmmg 呼吸 14—22次/分 心率 65—110次/分 PH值 无显著变化 Na+ 无显著变化 K+ 无显著变化 神经系统 无显著变化 氧合指数 无显著变化 生理生化变量 血糖 无显著变化 血清肌酐 ↓非孕期（0.8ng/dl）,0.5 血清总胆红素 2.5—16.8umol/L 白蛋白