睡眠障碍_幻灯片.pptVIP

睡眠卫生 （6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠， （7）使卧室尽可能安静和黯淡，同时使卧室保持温度合适。 （8）如果不能很快入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感动灰心。 （9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。 （10）在每周中和周末都要定期起床。 （11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。 （12）不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。 六、失眠的治疗 2.心理治疗 认知疗法、睡眠限制治疗 刺激控制疗法 松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育 1.药物治疗 2.心理治疗 认知疗法 认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。 １）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。 ２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。 ３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。 睡眠限制疗法 充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法： ●先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。 ●根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。 例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。 ●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。 ●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。 卧室 睡眠 精神上和身体 上的压力 暂时性失眠 失眠的慢性化 失眠与卧室相关 卧室 失眠 失眠被强化 条件性失眠： 卧室 觉醒 正常睡眠： 刺激控制疗法 具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。 放松训练/松弛疗法 eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等 ●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。 ●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。 ●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。 药物治疗 理想的镇静催眠药物 : ①迅速诱导人睡 ; ②对睡眠结构没有影响 ; ③ 第二天无药物残留作用 ; ④不影响记忆功能 , 包括没有遗忘症状 ; 理想的镇静催眠药物 ⑤对呼吸没有抑制作用 ; ⑥长期使用无药物依赖性或药物戒断症状 ; ⑦与酒精和其他药物无相互作用。 　　　 　　　经过百年的发展 , 镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。 安 定 一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是 ①以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物 , 少数患者如果是午睡困难也可以使用 ; ②夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗 ； ③夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药 物治疗 ; 一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是 ④如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁 , 应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗 ; ⑤如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱 , 应该使用神经阻滞剂 ( 抗精神病药物 ), 必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物 ． 使用原则 苯二氮卓类一般来说连续应用 2 周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖 , 停药后失眠反而加重。 有些慢性失眠者 ( 精神生理性失眠及神经衰弱的失眠 ) 如必须长期服苯二氮卓类 , 最好可采用间断服药法 , 如假日服药 : 每周五、六晚服药一、二次 , 其他时间不服药 , 这样可以 避免药物耐受的产生 , 病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠 ,