护理评估第四章 三四五六节.pptVIP

第四章 常见症状的评估 第三节 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物或肺泡内的渗出物排出体外的现象。 咳嗽 当呼吸道(口腔 咽喉 气管 支气管)受到刺激(如炎症 异物 烟雾 尘埃)后，刺激呼吸道粘膜里的感受器，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起的生理反射 即为咳嗽 。 步骤： 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳痰：正常呼吸道黏液腺分泌少量的黏液，以保持呼吸道的黏膜湿润。 一、临床特点 （－）咳嗽性质 （二）咳嗽的时间和规律 (三）咳嗽音色 (四）痰的性质和颜色 (四）痰的量 痰量少仅数毫升 1、伴发热： 呼吸道感染 2、伴胸痛： 胸膜炎、自发性气胸、肺炎以及肺结核累及胸膜时等。 3、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 4、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 5、伴杵状指： 支扩、肺脓肿 6、伴哮鸣音： 支气管哮喘 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸 5．潜在并发症：窒息 问诊要点 1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素； 2、咳嗽性质、持续时间、音色、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。 3、伴随症状 4、咳嗽、咳痰对一般情况的影响； 5、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。 课后小结 咳嗽咳痰概念 特殊疾病的痰液颜色性状 1、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是?? A.中枢神经系统疾病??B.呼吸道疾病??C.胸膜疾病??D.心血管疾病??E.消化系统疾病?? 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是?? A.咳嗽是一种保护性反射动作??B.咳嗽亦属一种病理现象??C.咳嗽控制中枢在延髓??D.咳痰是一种病态现象??E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。?? 3、下列哪项疾病可出现干性咳嗽?? A.肺炎??B.胸膜炎??C.气管扩张??D.慢支?? 4、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病?? A.胸膜炎??B.肺脓肿??C.急性喉炎??D.急性支气管炎初期 5、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种?? A.肺结核??B.百日咳??C.支气管扩张??D.慢支? 6、大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰 第四章 常见症状的评估 第四节 咯 血 呼吸道 咯血： 指喉部及喉部以下呼吸道和肺内任何部位的出血经咳嗽由口排出的现象，可表现为大量咯血、血痰或痰中带血。 一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、其他原因 一、呼吸系统疾病 1、支气管疾病： （1）病因：支气管扩张、肺癌、 慢支 （2）病机： 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 一、呼吸系统疾病 2、肺部疾病： （1）病因：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿 （2）肺结核病机： 毛细血管通透性增高，血液渗出 ----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 二、心血管疾病 （1）病因：多见于二尖瓣狭窄 （2）病机： 肺淤血致肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉 曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 三、其他疾病 1、血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 2、急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 3、风湿性疾病 系统性红斑狼疮 一、确认是否咳血 排除口腔、鼻咽部的出血。 二、发病年龄 1、青壮年 肺结核、支扩、风心病等 2、中老年 慢性支气管炎、肺癌 三、咯血的量 1、少量咯血 100ml/天 2、中等量咯血 100—500ml/天 3、大咯血 500ml/天，或100—500ml/次 咳血量与严重程度不完全一致 咯血的表现 先兆： 1、 中等量咳血：喉痒、胸闷、咳嗽 2、大咯血：咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 四、咯血的颜色 五、并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 1、有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。 2、体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关 3、恐惧/焦虑：与大量咯血或咯血不止有关。 4、潜在并发症：休克 问诊要点 1、与咳血相关的