非水泥与骨水泥式全髋置换术.pptVIP

搅拌水泥 用套筒搅拌水泥 先放粉剂后放水剂 搅拌1分钟 加压注入 髋臼内放入骨水泥 用硅胶膜和水泥挤压器挤压水泥半分钟 利于水泥渗入松质骨内 形成微内交锁 髋臼定位 放置髋臼杯 用定位器使臼杯置于外翻45°，前倾10-15°。 髋臼植入 保持臼杯位置到水泥凝固 此时可去除多于骨水泥 开髓——扩髓步骤略 栓子测试 测试远端塞大小及深度 髓 腔 刷 洗 用直刷刷除血凝块 冲洗髓腔 栓 子 植 入 选用大于测试器1MM的栓子拧在植入器上 到达合适位置逆时针释放 搅拌水泥 注 入 将套筒放在骨水泥枪 加压注入髓腔 髓 腔 加 压 硅胶蛋封闭髓腔 手动加压 准 备 假 体 打开假体包装 安放中控体 假 体 植 入 用手将假体放入髓腔 掌握前倾角方向植入假体 也可以使用持柄器植入 试 头 再次测试颈长 安 装 股 骨 头 安装股骨头 复位 手术结束 * 非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作 思考？ 全髋与半髋置换有什么区别？ “半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术。 全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。 人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但病人自己的髋臼和人工的股骨头长期磨损后期容易出现关节疼痛。为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后髋臼变形不利于二次翻修，故换股骨头的时候把髋臼也换成金属的。通过金属磨金属这样就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90°不能过度内收。 非骨水泥全髋置换手术操作 体位及切口 一般采用侧卧位 直接外侧切口 后外侧切口 进入关节囊 截骨 使用截骨板,截骨板应与骨干纵轴平行设计截骨平面 保留股骨踞1-1.5cm 髋 臼 打 磨 切除关节囊及盂唇 选用小于股骨头2-4mm的髋臼锉开始,依次使用 维持45o倾斜角 10-15o前倾角的方向 打磨至髋臼均匀渗血 试髋臼 使用髋臼试模测试 准备髋臼假体 打开髋臼包装 确认假体型号 植入髋臼 正确安装髋臼植入工具 确定45°倾斜角 15°前倾角的位置植入 打螺钉孔 使用螺钉钻在把持器控制下打2—3个孔 注意选择合适的打孔位置 上螺钉 使用可弯曲螺丝刀拧入螺钉 植入聚乙烯内衬 用内衬打入器将内衬打进髋臼 内衬为10度防脱位型，建议放在外上方。 检查是否紧密配合 髓腔开口 前倾角开口器开髓 开口器应与骨干纵轴保持一致 外侧尽量靠近大粗隆 髓腔钻扩髓 选用髓腔钻扩髓依次从小到大 深度160mm,最终钻应接触皮质骨. 注意掌握方向 安装髓腔锉 髓腔锉型号依次为9.0-10.5-12.0-13.5-15.0 将髓腔锉安装在手柄上 锉髓腔 依次锉髓腔,最终使用的髓腔锉比最终的髓腔钻大1.5mm. 修整股骨矩 卸去髓腔锉柄. 平台锉修整股骨踞 安放试颈 安放试头 股骨头有–4、0 、+4 、+8四种型号 根据手术情况选用合适的试头 复位测试 测试关节屈曲、外展、内收等功能,判断关节是否稳定. 如需要可调整股骨头的型号 安放股骨柄 确定型号,取出髓腔锉,打开假体包装 用手将假体放入髓腔 掌握前倾角方向植入假体 也可以使用持柄器植入假体 安放股骨头 安装股骨头 复位 骨水泥全髋置换手术操作 体位摆放——髋臼打磨步骤略 试髋臼 测试髋臼 试模边缘与真臼缘一致 试模型号与假体型号一致, 周围包含2mm骨水泥厚度 髋 臼 打 孔 使用髋臼打孔器 在臼顶不同方向钻4-5孔 使 骨水泥长角 *