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Company Logo LOGO 扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析 Company Logo Contents 第一章 前言 1 第二章 资料和方法 2 第三章 结果 3 第四章 讨论 4 第六章 不足之处和展望 6 第五章 结论 5 Company Logo Hot Tip 1.1 研究背景：DCM的流行病学资料 1）扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。 2) 血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3% -50%. 3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。 第一章：前言 Company Logo Diagram 1 DCM心肌收缩力下降导致低输入量，加上扩大的心腔，引起血流动力学异常、血流瘀滞 2 DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。 3 DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险 DCM患者发生血栓形成和栓塞的机制 Company Logo Diagram 国内：左室射血分数降低是DCM患者左室血栓形成的危险因素，二尖瓣反流可能防止左室血栓的形成 目前国内外 研究现状 国外：研究主要集中于左心室结构和功能、血小板的改变对附壁血栓形成的影响，包括射血分数（EF）、左心室大小、左室舒张末期内径、缩短分数（FS）、左心耳面积、平均血小板容积等等。 1.2 研究现状 Company Logo 1.3 研究目的 本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在性危险因素对DCM患者发生脑卒中的影响，为DCM患者抗凝治疗提供参考和依据。 Company Logo 第二章：资料和方法 2.1.研究对象：收集2002年10月-2014年3月汕头大学医学院第一附属医院住院DCM患者资料 根据2007年必威体育精装版中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒张期末内径 (LVEDd)5.0cm(女性)和5.5cm(男性)； 左室射血分数(LVEF)45%和(或)左心室缩短速率(FS)25%； 此外，需要排除各类继发性DCM：高血压性心脏病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病和神经肌肉性疾病等病因。 Company Logo 筛选标准 其中脑卒中入选标准为：1.在诊断为DCM后并发的脑卒中；2.CT或MRI检查发现有明确缺血病灶。 糖尿病入选标准：1.在诊断为DCM之后患糖尿病；2.均为2型糖尿病。饮酒史入选标准：女性40g/d，男性80g/d，或饮酒时间不超过5年。房颤入选标准：1.在诊断为DCM后并发的房颤；2.均为持续性房颤。 Company Logo Diagram EF、LVEDd、FS 采集的基线资料 逻辑回归分析 性别、年龄 吸烟饮酒史 糖尿病、心功能不全 房颤、脑卒中病史 T发病前抗栓药物使用史 2.2 研究方法 Company Logo 2.3 统计学分析 应用SPPSS19.0软件进行统计分析,将DCM患者脑卒中组和非脑卒中组的计量资料以均数±标准差(MD±S)表示， 采用t检验，计数资料采用卡方检验；临床因素对脑卒中发病的影响采用二分类Logistic回归分析,PO.05为差异有统计学意义。 Company Logo 第三章 结果 3.1.入选患者临床基线资料 房颤：p0.01 年龄: p0.05 脑卒中组45例 男 73.3% 女 26.7% 糖尿病 22.2% 心功能不全 95.6% 房颤 44.4% 吸烟史 28.9% 饮酒史 6.7% 年龄(岁） 62.2±13.8射血分数 33.2±11.5 LVEDd 64.3±7.5 缩短分数 15.3±7.6 非脑卒中组340例 男 70.6% 女 29.4% 糖尿病 14.4% 心功能不全 97.9% 房颤 15.3% 吸烟史 39.1% 饮酒史 9.1% 年龄(岁） 55.9±16.9射血分数 33.5±10.9 LVEDd 66.2±8.9 缩短分数 15±6.9 有统计学差异的因素 其他因素组内比较均无统计学差异 Company Logo 脑卒中与非脑卒中组间比较 Company Logo 二分类Logistic回归分析 Company Logo 第四章：讨论 1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张 、组织重构 、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位