冠脉介入的发展史.pptVIP

PTCA引起的临床难题 术后急性血管闭塞 低心排综合征 严重心律失常 中晚期再狭窄率高达50% 第一阶段： 单纯球囊扩张（PTCA）阶段 1977年 第二阶段： 裸金属支架（BMS）阶段 1987年 第三阶段： 药物洗脱支架（DES）阶段 2003年 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年 首例金属裸支架植入 1987年在法国图卢兹工作的瑞士学者Urich Sigwart首次置入冠脉支架BMS（金属裸支架）用于人体,他的研究报告发表于1987年的《新英格兰医学杂志》，从此人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。 金属裸支架BMS的再狭窄率是20%-30%，虽然相对单纯PTCA的再狭窄率有所下降（50%），但是BMS术后再狭窄也成为当时PCI治疗的“致命软肋”。 冠脉内支架置入术的现状 (intracoronary stenting) 冠脉内支架置入术自从1987年开始广泛应用于经皮冠脉介入治疗(PCI)以来，虽然明显降低了普通球囊冠脉成形术(PTCA)术后再狭窄的发生率，但是支架内再狭窄(ISR)仍高达20%~40%。 ISR的防治又成为一个非常棘手的问题，已经严重限制了PCI技术的开展。尽管采用了切割球囊，血管内放射和旋磨等措施，但仍不能有效地解决支架内再狭窄。 第一阶段： 单纯球囊扩张（PTCA）阶段 1977年 第二阶段： 裸金属支架（BMS）阶段 1987年 第三阶段： 药物洗脱支架（DES）阶段 2003年 第四阶段： 全吸收式生物可降解支架（BVS） 2013年 近几年来随着DES在PCI术中的应用，临床实验和研究均表明：在预防再狭窄中具有独特的应用价值，因为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩，另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑。 DES的临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑. Drug-eluting Stent for ISR( In-Stent Restenosis) 一种新的解决方案 ---------药物洗脱支架 允许直接释放到受伤的内皮细胞 DES的定义 Drug-eluting Stent 就是将抗血管重塑和抗增殖药物集中于支架，通过局部释放的方法防止再狭窄发生的一种特殊支架。 DES的分类 广义的药物涂层支架分为两大类： 1。抗血栓药物涂层支架： 是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物 ，硅炭合金等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。 2。抗增殖药物涂层支架： 是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物（如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，从而降低再狭窄的发生。 现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES) 第三阶段 药物洗脱支架 后续研究发现以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增生。雷帕霉素 可以抑制新生内膜增生,从而抑制再狭窄的发生。 Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。 * 在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。 * 1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。 * * 1958年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家Sones开始利用特殊造型的导管经肱动脉途径将导管逆行送至主动脉根部，并将导管置于左、右冠脉开口注入造影剂使之清晰显像，开创了选择性冠状动脉造影术。 * 1977，格林特茨格Andreas Gruentzig进行了 人类历史上第一例PTCA术，并取得成功！ * 低心排综合征，即低心排出量综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按