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营养不良防治 ㈢ 重组人类促红细胞生成素:纠正贫血、纠正氨基酸代谢异常(提高必需氨基酸比例) ㈣ 肠外营养:尤其老年食欲特别差的患者 ㈤ 胃肠动力药:改善胃轻瘫、促进肠蠕动 ㈥ 碱性药物:纠正酸中毒,减少高分解代谢 ㈦ 调整透析处方,保证透析的充分性 ㈧ 使用生物相容性好的膜 ㈨ 应用重组人类生长激素 0.15~0.4U/kg.d 并发症--淀粉样变 透析相关淀粉样变及预防 透析相关淀粉样变的发生主要与慢性肾衰时B2-MG清除减少或生增加有关,还有晚期糖基化终产物(AGE)修饰的B2-MG形成,并产生一系列生物学作用有关。 防治: ①选用生物相容性好的高通量透析膜,如AN-69,可通过吸附,对流滤过原理,增加对B2-MG的清除。 ②早期外科手术治疗并发症。 ③药物治疗:止痛,严重病例给予小剂量泼尼松(0.1mg/kg). ④肾移植是治疗的根本方法。 观察护理 上机前监测患者的生命体征,对于透析前低血压的患者,应给与对症处理后使收缩压上升至100mmHg以上方可进行血液透析治疗。 对于老年患者,还要注意透析前夜及上机前的降压药物,要根据血压情况给予停药或者减量,在透析过程中每15-30分钟监测血压,脉搏及心律的变化,根据血压变化给予对症处理。 如果患者出现头晕、心慌、出汗,打哈欠等低血压的症状时,要及时给予处理,同时警惕由于血压降低引起的动静脉内瘘的闭塞。 观察护理 透析中加强监护,谨防意外的发生 老年患者机体敏感性差,反应迟缓,透析中卧床进食, 要防止诸如烫伤、呛咳等意外事件的发生,躁动的患者还要防止坠床; 加强血管通路的监管和护理; 给予心理护理 小 结 由于老年患者心血管功能极不稳定,护理应从细微处着手,建立良好的医患关系,密切关心患者的心理状况,消除思想顾虑,增强其战胜疾病信心。提供全程的优质服务,同时指导病人正确用药及合理进食。严密观察病情变化,随时发现不适给予准确、及时的处理,是防止和减少透析并发症,保证血液透析及生活质量的关键。 thank you for your listening 活性维生素D是肾内科最常用的药物之一,广泛应用与继发性甲旁亢的控制 最近的研究发现除了作用于钙磷代谢以外,维生素D具有更广泛的生物学作用:在一些内分泌途径、CVD、感染、甚至CKD进展中均起到一定的作用 虽然目前Vit D仍仅被批准用于治疗CKD的继发性甲旁亢,但是随着对Vit D生物学作用的认识,可开展一些新的临床试来拓宽维生素D类似物的适应证。 老年透析患者护理 背景 近年来,透析人群中老年人比例显著增加。 欧洲肾脏病学会(ERU-EDTA)登记1995年ESRD进入透析治疗的患者平均年龄56.8岁,其中大于60岁占52% 美国大于65岁的透析患者已经从1974年的5%到1990年的38%升至目前的42% 我国老年终末期肾病(ESRD)的发病率不断增长,超过60岁以上者已经占47.3% 老年人往往存在摄入不足,营养不良发生率高 透析时机的选择 易出现过高估计肾功能 对透析治疗耐受性差 合并症多 常存在除肾脏之外的 其他脏器病变 需视临床症状体征及 肾功能情况及时开始透析 透析时机的选择 美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议:当残余肾每周的尿素清除数低于2.0,相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9~14ml/(min·1.73m2),用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10.5ml/(min·1.73m2)就应该开始透析治疗。 适时透析! 透析模式的选择 HD PD 持续、缓慢的治疗,能很好的维持内环境和血流动力学的稳定性,虽然其单位时间清除毒素的效果不如HD,但平均每天的透析效果与HD是相同的。 HD 突出特点在于高效,能够在短时间内迅速清除毒素和体内过多的水分,纠正电解质和酸碱平衡。 HD 老年血透患者由于动脉粥样硬化、营养不良等因素给自体动静内瘘的建立带来困难。常用内瘘是前臂桡动脉与头臂静脉吻合,老年人失败率高达56%。老年人直接行肘部内瘘(肱动脉并行静脉吻合)优于任何其他形式的血管通路,早期失败率仅1.8%,而前臂瘘大于20﹪,血管移植建立动静脉为16.5%。若不能建立肘部自体动静脉内瘘,用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管,并发症少,宿主血管的依从性好,技术操作容易。最常见并发症是血栓形成,常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难,可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。 透析血管通路的特点 老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变,透析中常常不能达到理想的血流速度,加上容易出现低血压等不良反应,存在透性剂量不足的危险,如果透析不充分,不能有效清除毒素、维持容量及电解
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