高血压脑出血护理 (1).pptVIP

2010-09-07 高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇???  ??? 保健指导 1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。 2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。 4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。 思考题 1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？ * * 高血压脑出血的护理 一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理 概 述 病 因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 分 类 根据出血部位来分 ① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血 将大脑出血分为 ① 壳和外囊出血的外侧型??? ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型??? ③ 两者皆存在混合型 分 类 根据病情的急缓程度分类 ① 急性型 3天以内??? ② 亚急性型 3天－－3周??? ③ 慢性型 3周以后 分 类 脑出血病人情况分级 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态??? 分 类 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 ?1：?? 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。??? 临床表现 2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。??(1)?壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 ??? ??(2)丘脑出血 ?表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 ??(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。 ??? 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查?? ?1 ?：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 诊断及辅助检查 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 治 疗 护 理 术前护理 ?? ? ★ 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 ★ 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，，必要时行气管切开，做气切护理时一定要按无菌操作原则，要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管内。??? ??? 术后护理 ? 绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，松解衣服，头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理???注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮的发