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心血管监测的进展 华中科技大学同济医学院附属 同济医院麻醉学教研室 罗 爱 林 概 述 心血管监测的历史 心血管监测的进展 心血管监测的历史 心输出量监测技术的历史（1） 心输出量监测技术的历史（2） Swan-Ganz Since 1970 Swan联想到带气囊的导管可以随血流在心脏内向前漂移。 1967－1970年他与Ganz合作研制出了顶端带气囊,血流导向的肺动脉漂浮导管(Balloon-tip flow-directed Catheter), 应用于临床,称之为肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） Swan HJC and Ganz W. N Eng J Med 1970 ; 283: 447 血流动力学监测的里程碑 1979年Swan 与Ganz 共同发表了一篇题为：血流动力学监测：个人的和历史性的展望 文章结尾说到：真正的血流动力学监测时代已经到来了 Swan-Ganz 导管家族的研发历史 1970 Flow Directed Double Lumen Catheter* 1971 Thermodilution PA Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter Pediatric Catheter Cardiac Output Computer 1973 Bi-polar Pacing Catheter 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD 1978 VIP? Catheter 1981 S-Tip Catheter Heparin Coated TD Catheter Swan-Ganz 必威体育精装版进展－右心功能监测 连续心输出量-CCO 连续混合静脉氧饱和度-SmvO2 连续右心室射血分数-REF 连续右心室舒张末期容量-RVEDV Swan-Ganz 在临床中的意义 鉴别心源性和非心源性水肿 指导临床用药-正性肌力药物/血管活性药物 提示肺动脉高压信息 评价心肌缺血情况 评估左心室前负荷 指导临床液体治疗 提供组织氧供与氧需信息 PAC的“困惑” 有创性血流动力学监测 PAC置管需要培训，PAC参数解读需要临床知识积累和经验 PAC存在置管并发症 目前还没有能够替代PAC监测心脏内部压力和氧供需平衡的技术 PAC自诞生以来帮助临床医生更深入了解心脏与全身血液循环的生理和病理生理状况 PAC在ASA 3～4级病人的麻醉处理中很有益处 Pinsky MR,et al. Crit Care Med, 2005,33:1119–1122 PAC的持续“争论”（1） PAC置管导致患者风险增加 更加微创的方法也可获得PAC的相似数据 费用增加 测量不准确 不能正确解读和应用PAC所获取的数据 缺乏证据证明PAC是有益的 PAC的风险来源于中心静脉置管而不是PAC 只有PAC能够获取 PAP/ PAOP/SvO2 相对于ICU的花费，PAC的费用是很低的 PACEP可减少测量误差 所获取的数据应在特定的治疗背景下使用 除非结合治疗方案本身可以改善预后，否则…… Pinsky MR,et al.Crit Care Med, 2005,33:1119–1122 尽管PAC用于重症患者治疗的争论仍在继续，然而存在着一个实事：除非与PAC相关的治疗本身可以改善患者预后，而导管本身是不能改善预后 因此，我们不应该问“PAC是否能改善患者预后？”，而应该问“根据肺动脉导管获取的特异性参数制定的治疗方案能否改善患者预后？” 英国2001年术中死亡病例分析：病人年龄的分布 英国2001年术中死亡病例的分析：ASA 状态 I: 正常，健康 II: 器官功能轻度障碍 III: 器官功能中度障碍 IV: 心脏、肺脏和肾功能严重障碍 V: 不太可能手术存活 17 217 523 516 182 英国2001年术中死亡病例的分析：术后至死亡的时间 为什么常规监测血压是不够的 血压 表明 CO 和 SVR之间的关系 “至少50%休克复苏的病人,在重要指标恢复正常时,仍然存在低灌注状况(升高的乳酸, 低ScvO2) Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients “当病人失血时, 通过代偿性的SV