临床输血的过程管理.pptVIP

* 护士执行输血的过程管理 护士执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施 风险： 未认真核对受血者身份（找错人）； 拿错血（同一病区在同一时间段有2名以上患者需要输血时）； 出现严重输血不良反应； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或血液某些成分丧失活性； 血液输注方法不当，使其疗效大为减低。 * 护士执行输血的过程管理 风险控制措施： 制定并执行《血标本管理程序》和《血液输注与护理管理程序》； 制定并执行《成分输血护理标准操作规程》； 制定并执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。 * 护士执行输血的过程管理 患者识别的重要性 英国1996年至2002年间SHOT 监控体系累积的数据显示，输血错误在所有医疗事故中占的比例高达69.9%； 经过详细分析后发现，最常见的错误发生在床边核查这一步，患者识别错误较常见。 * 护士执行输血的过程管理 引起患者识别错误的原因 未要求清醒的患者回答其身份信息； 仅使用诸如床号、诊疗卡等信息确认患者身份； 没有使用确认患者身份的腕带； 腕带上患者的详细资料难以辨认； 在患者初次入院时，没有及时使用唯一的身份识别号。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位患者佩戴腕带（环），腕带上有患者重要信息。 采集血标本之前需仔细核对申请单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾，不得采集血标本。 采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 国外强调核对患者出生日期（申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）。 采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签。 如果采血前就在试管上贴上标签，则有可能将血标本注入到错误的试管中（1名护士同时采集2名以上患者血标本时最易发生）。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 国际输血协会生物医学输血安全局对10个国家约700 000个血标本进行研究， 发现血标本错误和标签贴错的平均发生率分别为1:2000和1:165。 因此，交叉配血血标本的采集对于保证输血安全，避免输血错误至关重要。 在我国，护士是采集交叉配血血标本的执行者。在血标本采集过程中，护士要严格遵守标准操作规程，认真做好查对工作，防止差错事故发生。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集 血标本量不少于3mL。疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐EDTA·K2 抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于3mL。新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本，至少有母亲和新生儿血标本各3mL。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第1类错误：是指血标本的ABO/Rh血型在缺乏生物学解释的情况（如骨髓移植引起的血型变异）与患者既往的病历记录的血型结果不符，或是经过对输血反应的调查判定为血标本采集错误，也被称为血标本错误。 血标本错误导致的风险很大，因为采血试管内的血标本根本不是从试管标签上所注姓名的患者身上采集获得，这可导致ABO血型不合输血。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第2类错误：是指血标本的标签不符合当地输血科（血库）验收的标准，分为小错误和大错误两类。 小错误包括：姓名或住院号书写错误、信息缺乏如无采血日期、无签名等。 大错误包括：血标本无标签、血标本上的信息与《临床输血申请单》的信息不符等。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第3类错误：为血标本采集技术不佳。 血标本的标签正确，但是采血试管内的血标本不符合输血科（血库）的验收标准，如血标本量不足或血标本发生溶血。 * 护士执行输血的过程管理 输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误后方可输血。 输血时，由2名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与《交叉配血报告单》相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 * 护士执行输血的过程管理 血液输注： 取回的血液应尽快输注，不得自行储存。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。 血液离开输血科（血库）超过30min，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。 * 护士执行输血的过程管理 输血前用生理盐水冲洗输血管道。 连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过5h应更换；输血速度应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 如出现异常，执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。 * 护士执行输血的过程管理 输血的时间限制： 全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）； 血小板收到后尽快输注，1个治疗量的单采血小板要在20min内输完； 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，