肺部病变PETCT显像-病例讨论.pptVIP

PET/CT检查 SUVmax 1.9 1.7 2007-9-18 PET/CT检查 2008-10-17 SUVmax 4.8 8.5 升高77% PET/CT检查 病例讨论 双肺病变定性？ 病理结果及解析 右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15×10×5mm，腺癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1枚（2×2cm）、肺门组淋巴结1枚（1×1cm）、叶间组淋巴结1枚（2×1cm）均见纤维性结节，未见癌转移。 解析： 该患者分别于2007-1、2008-10进行了2次PET/CT检查，期间于2007-9复查了胸部CT。 2007-9较2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是2008-10PET/CT上显示右中肺结节较2007-1明显增大，FDG代谢较前明显增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不难诊断恶性病变。 左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升高，故建议其继续随访。 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-24月，若24个月后结节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。 Case 8 P11064 患者，男，65岁 2006-03 体检发现右下肺小结节 无明显症状 2006-03-30 PET/CT CT:右下肺小结节0.7cm，PET上未见FDG摄取 2007-7-10 0.9×0.8cm 2009-04-29 1.1×1.0cm PET/CT检查 病例讨论 右肺下叶病变定性？ 病理结果及解析 2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。 解析： 该病变为常见的直径≤1cm的肺部单发结节。在3次PET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年，该结节FDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须的。 ACCP的建议 美国胸内科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）2007版临床指南中对疑似肺癌的肺部单发结节是否行PET/CT检查的建议如下： 如怀疑为低到中度恶性（50－60%）、直径8－10mm,推荐行PET/CT检查； 高度恶性（60%），直径8-10mm, 不推荐行PET/CT检查； 对直径至少8－10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床可能性较低（30－40%），PET扫描并不是高代谢，可进行CT随访； 对直径至少8－10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀疑中到高度恶性（60%）或结节PET扫描为高代谢可行手术诊断。 END 讨论 右肺病变定性？ 病理结果及解析 右肺上叶肺泡细胞癌； 解析： PET/CT示： 右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.2×2.4cm，肺窗可见2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气管，PET上其放射性摄取未见明显增高，SUV最大值为0.7，延迟后SUV最大值为0.8 该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类肺癌，PET上为假阴性病例： CT上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变，支气管迂曲，血管供血。PET上无FDG代谢增高。根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。 Case 4 P32070 患者，男，50岁 有感冒症状4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转 当地医院肺部CT检查示：左下肺肿块，考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查 肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra211无升高 大小为3.5×3.6cm PET/CT检查 PET/CT检查 SUVmax10.9--15.6 PET/CT检查 PET/CT检查 讨论 左肺病变定性？ 病理结果及解析 左肺下叶炎性假瘤 解析： PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约3.5×3.6cm，PET上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门，SUV最大值为10.9，延迟后SUV最大值为15.6。 该病变CT的形态学改变，PET上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表现。 Case 5 P10569 患者，男，39岁 低热一周余，抗炎治疗不明显。 胸片、CT发现右下肺片状阴影。 否认TB史 PET/CT检查 PET/CT检查 PET/CT检查 PET/CT检查 PET/CT检查 讨论 右肺病变定性？ 随访结果及解析 随访结果：右肺片状影完全消失 解析： 该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/CT表现，CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出