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应激性心肌病 多见于绝经后女性,占82%-100%,平均年龄62-75岁 突发缺血样胸痛,和ACS相似 严重者并发心力衰竭、心源性休克 心电图、心肌酶改变 心脏超声 心血管造影+左室造影 诊断标准 短暂的室壁运动障碍 造影无阻塞或斑块破裂 新出现心电图异常、肌钙蛋白升高 排除:脑外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚型心肌病 4条标准必须同时具备 治疗 考虑到儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释放、以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现现象; 建议长期使用ACEI/ARb 、β受体阻滞剂,少数加用钙离子通道阻滞剂; 患者在随访过程中,患者心率仍在70次/分,将倍他乐克的量逐渐调至71.25mg 预后 心脏功能在5-40天逐渐恢复,心电图正常需7-191天,少数患者8个月-6年可能再发; 如患者度过急性期,则长期预后良好 院内死亡率0-8%,常常接近1-2% 1-4周左室功能恢复; 晚期猝死罕见,有报道疾病复发10% 1.抗血小板、抗凝治疗策略? 2.调脂治疗策略? 抗血小板、抗凝治疗策略? 1.单抗、双抗、停用所有抗血小板药物 2.应使用使用多长时间 调脂治疗策略? 1.高强度他汀 、低强度他汀 2.低密度脂蛋白应降至什么水平 谢 谢 聆 听 冠状动脉正常的急性心肌梗死病例汇报 华润武钢总医院心内科 cxv 一般资料 患者女59岁 因“间断胸痛10年,再发2天加重半小时”入院; 现病史 患者2005年来无明显诱因间断胸痛,多于天气变冷时易发,于2007年行CAG术,但患者术中碘剂过敏,冠脉造影术未做完,术后患者症状缓解。2015年11月7日患者再发胸痛,但仅稍觉隐痛,11月9日下午约17时患者做饭时上症再发加重,疼痛部位为心前区及胸骨后,伴出汗,持续约10余分钟,并伴咽喉部疼痛,无明显恶心,无呕吐,无明显气促,无黑曚、晕厥等症,无咳嗽、咳痰、发热,今来我院就诊,门诊以“冠心病”收入我科。 患病来,精神、食欲、睡眠欠佳,大便、小便正常,体力下降,体重无变化。 既往史 有高血压病史10余年,最高血压160/110mmHg, 2015年3月因“甲状腺结节”行甲状腺部分切除术,无吸烟史,可疑“碘”药物过敏史。 体格检查 T:?36.8?℃ P:71次/分 R:20次/分 BP:145/90mmHg, 神清,全身皮肤粘膜无黄染,唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,HR71次/分、律齐,无杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 入院心电图-11.9 入院心电图-11.9 入院诊断 1.冠心病?急性冠脉综合征?心功能II级 2.高血压病3级?极高危组 入院医嘱 拜阿斯匹林 0.3 qd po 氯吡格雷 300mg qd po 瑞舒伐他汀 10mg qn po 培哚普利 4mg qd po 倍他乐克缓释片 47.5mg qd po 低分子肝素 4000U IH q12h 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能、甲状腺功能大致正常 B-型尿钠肽?74.40?pg/ml? 高敏肌钙蛋白-I?176.60?pg/ml?↑?葡萄糖?5.02?mmol/L 甘油三脂0.50mmol/L 总胆固醇?5.28?mmol/L?↑? D-二聚体?0.48?mg/L?FEU? 发病时症状 患者于11月11日下午17:40左右下床活动时出现胸闷、胸痛,以胸骨后为主,伴恶心、呕吐,给予对症处理后,患者大约20分钟左右症状缓解 发病时心电图-11.11 心肌标志物变化 11-09 11-10 11-12 11-13 肌红蛋白ng/ml 82.4 38.4 523.6 ↑ 46.2 CK同功酶ng/ml 1.30 4.7 251.1. ↑ 22.6 ↑ 肌钙蛋白pg/ml 176.60 ↑ 1186.20↑ 456050.60↑ 44125.1 ↑ 谷草U/L 26 229 ↑ 肌酸激酶U/L 126 907 ↑ 乳酸脱氢酶U/L 244 1015 ↑ 心电图-11.13 心脏彩超 左房扩大,左室饱满 左室节段性室壁运动异常,升主埃及增宽,二尖瓣轻度反流,左室收缩功能减低(EF42%) OCT 可见纤维斑块及脂质斑块,未见斑块破裂及血栓影 出院诊断 冠心病?急性心肌梗死? killp分级I级 高血压病3级?极高危组 出院带药 拜阿斯匹林 0.1 qd po 氯吡格雷 75mg qd po 瑞舒伐他汀 10mg qn po 培哚普利 4mg qd po 倍他乐克缓释片47.5mg qd po 讨 论 诊断考虑.................. 急性心肌梗死冠脉正常的原因 1.急性心肌梗死诊断有误; 2.血红蛋白异常,冠脉灌注压低下引起
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