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健康指导 康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。如个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等有益活动。 用药指导及病情监测：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，血压，血糖及血脂，定期门诊随诊。 照顾者指导：MI是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。 * 寒冷刺激也会 * ST段一时明显抬高或压低，T波倒置或增高 * 阿司匹林：抗血小板聚集，溶栓前常规用药 * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD ) 心肌梗死 (myocardial infarction, AMI) 攀枝花学院2012级护理学本科 李林 题要 概述 病因与发病机制 病理及分类 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理评估护理诊断/问题 护理措施及依据、护理评价 健康指导 心肌梗死 定义： 心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 概述： 冠心病的严重类型 发病率明显上升 死亡率极高，早在2011年，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。 病因及发病机制 基本病因： 冠状动脉粥样硬化 一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。 促使斑块破溃及血栓形成的诱因 6am~12am 交感神经活性增加时——心肌收缩力↑，心率↑，血压↑，冠脉张力↑ 饱餐——血脂↑，血黏度↑ 休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 ——心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。 病理及分类 冠状动脉病变 一、左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死 主干→广泛前壁心肌梗死 二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。 组织学改变 冠脉闭塞： 20~30min→心肌开始坏死 1~12h→心肌凝固性坏死 1~2w→开始吸收、纤维化 6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） OMI:陈旧性心肌梗塞(old myocardial infarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。 临床表现 心梗分期 按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及时发现、处理先兆，可避免MI。 先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗效差； 2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变； 症 状 1、疼痛（最早最突出的症状） 典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 油无效 不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿，易误诊 无痛型：一开始即为休克或急性心衰 2、全身症状（于疼痛后24~28h出现） 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快 3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气 4、心律失常（起病1~2天，24h内多见） 各种心律失常；以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩（室性早搏） 5、心力衰竭 ①急性左心衰竭 呼吸困难 发绀和咳嗽 ②急性右心衰竭 6、低血压和休克 低血压：疼痛时血压偏低，无微循环障碍 休克： ①收缩压80mmHg ②脉细而快，面色苍白，皮肤湿冷大汗淋漓 ③烦躁不安，神志迟钝，甚至晕厥 ④少尿（,20ml/h） 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，闻及“奔马律”，血压下降。 实验室和其他检查 一、心电图 1、特征性改变： ST段抬高性MI: ① ST段抬高呈弓背向上型 ②宽而深的Q波(病理性Q波) ③ T波倒置 非ST段抬高性MI： ①无病理性Q波，ST段压低，T波倒置 ②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置 2、动态演变： 数h内：T波高尖且不对称