咯血 发绀 呼吸困难.pptVIP

《诊断学》 上海市第六人民医院呼吸内科 唐洁 咯血hemoptysis 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 需与鼻咽部，尤其鼻咽后部出血量较多时鉴别诊断，还需与呕血进行鉴别。 咯血 病因及常见疾病：主要见于呼吸系统和心血管疾病 1.支气管疾病:发生机制主要是炎症、肿瘤、结核、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。 2.肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、Goodpasture综合症等。 病因及常见疾病 3.心血管疾病：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 常见于二尖瓣狭窄，其次是先心病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 4.其他：血液病、某些急性传染病、风湿性疾病等。 咯血 临床表现 1.年龄： 2.咯血量：每日咯血量100ml为少量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。 3.颜色和性状：鲜红色、暗红色、铁锈色血痰、砖红色胶冻样痰、 咯血 伴随症状 1.伴发热 2.伴胸痛 3.伴呛咳 4.伴脓痰 5.伴皮肤粘膜出血 6.伴杵状指 7.伴黄疸 咯血 问诊要点 1.确定是否咯血 2.发病年龄及咯血性状 3.伴随症状 4.个人史 发绀cyanosis 发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可出现发绀。 发绀 病因与分类 1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 中心性发绀：肺性发绀（各种严重的呼吸系统疾病），心性混合性发绀（发绀型先天性心脏病） 周围性发绀：淤血性周围性发绀（右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合症、下肢静脉曲张等），缺血性周围性发绀（严重休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等） 混合性发绀（心力衰竭） 病因与分类 2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。 先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。 硫化血红蛋白血症：服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。 发绀 伴随症状 1.伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道阻塞、大量气胸等。 2.伴杵状指：提示病程较长 3.伴意识障碍及衰竭：主要见于休克、急性肺部感染、急性心功能衰竭及药物或化学物中毒。 发绀 问诊要点 1.发病年龄及性别 2.发绀部位及特点 3.发病诱因及病程 呼吸困难dyspnea 正常人每分钟呼吸16-20次，并且节律规则、深浅适中、无费力感。呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。临床表现随缺氧程度不同而有差异。轻者表现为乏力、食欲不振、头晕、失眠、记忆力下降等，并有活动后心慌、气短。重者可表现为端坐呼吸及紫绀。 呼吸困难 呼吸困难 病因及常见疾病：呼吸困难是一个症状，可以由多种疾病引起。按其病因，我们可以把呼吸困难分为以下几种类型： 一、生理性呼吸困难：剧烈体力活动、身居高海拔地区 、剧烈疼痛抑制呼吸、怀孕后期等。 呼吸困难 二、病理性呼吸困难： 1．肺源性呼吸困难：由于呼吸道的病变所致的呼吸困难统称为肺源性呼吸困难，又可分为以下3种类型： (1)吸气性呼吸困难：由于上呼吸道狭窄所致。可见于喉炎、喉头异物、咽后壁脓肿、喉白喉及喉癌等。 呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难：由于肺组织病变，如弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。常见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿及矽肺等。 (3)混合性呼吸困难：由于肺有效呼吸面积减少所致。常见于肺气肿、肺部感染、胸腔积液、自发性气胸、粟粒性肺结核、大叶性肺炎、支气管肺炎、肺不张及急性肺水肿等。 呼吸困难 2．心源性呼吸困难：原有心脏病史，由于病情加重所致。表现为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，少尿及水肿等。各种原因所致的心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更严重。 呼吸困难 3．中毒性呼吸困难：可在原有慢性病的基础上，由于年老体弱、久病或进食少而诱发。常见于代谢性酸中毒等。病人可表现为呼吸深快、呼吸浅快或浅慢。呼吸困难加重者可出现紫绀，呼吸有苹果味等伴随症状。化学毒物及药物中毒亦可出现呼吸困难，如吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝酸盐