肺部炎症-陈启航主任.pptVIP

肺部感染性疾病的CT 陈起航 卫生部北京医院放射科 CT检查的原因及目的 不典型的临床和Ｘ线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 区别肺内或胸膜病变 肺部感染性病变的分类 病因：最好的分类法 感染区域：社区 医院内 病程：急 亚急性 慢性 影像学的形态 根据形态学的分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 球形肺炎 间质性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影 大叶性肺炎 Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染 典型的大叶性肺炎少见 大叶性肺炎 ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变 小叶性肺炎 最常见的类型 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变 球形肺炎 不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影 间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚 实变并小空洞或坏死灶 Ｘ线平片不易发现 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等 CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化 细菌性肺炎 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺结核 革兰阳性杆菌肺炎 肺炎球菌性肺炎 最常见的社区获得性肺炎 过去主要表现为大叶性肺炎 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见 金黄色葡萄球菌肺炎 占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5% 呼吸道误吸或血行播散 常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显 金黄色葡萄球菌肺炎 肺段片状阴影 实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 胸水并不少见且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 克雷伯氏杆菌 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%） 克雷伯氏杆菌 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢 厌氧菌肺感染 肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/3~1/2。 肺结核 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 继发性肺结核 结核的支气播散 空洞 结核球 粟粒性肺结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核 ＣＴ在肺结核的作用 发现空洞病灶 判断活动性 早期发现粟粒肺结核 对有咳血病人的检查 纵隔淋巴肿 支气管内膜结核 有广泛胸膜病变者 原发性肺结核 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化 继发性肺结核 ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象 发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段， 病灶以小灶阴影或结节影为主 淋巴肿少见。 结核的支气管播散 最常见的播散途径 典型ＣＴ表现：2~4mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征） 呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚 空 洞 上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性 结核球 常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强ＣＴ扫描 增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。 粟粒性肺结核 ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊 有时结节影上肺略大于下肺 小