肺部肿块鉴别诊断(讨论3例病例).pptVIP

肺部肿块鉴别诊断（讨论3例病例） 陕西省肿瘤医院放疗中心 蔡英全 一、肺部疾病症状（具有共性） 1、咳嗽（干咳、刺激性、阵发性、持续不间断等） 2、咯痰（白色、黄色、灰褐色、脓痰等） 3、咯血（痰带血丝、血块等） 4、发热（低热38℃↓，高热38℃↑，有或无盗汗） 5、胸痛（闷痛、局部刺痛、放射性痛、半个胸痛等） 6、呼吸困难（轻、中、重） 7、胸部少见个别轻度塌陷。 二、必做影像检查： 1、胸透或X-线拍片 2、CT或薄层CT扫描 3、MRI(视情况) 4、PET（视情况） 三、必做化验室的检查项目 1、痰脱落细胞学检查、培养。 2、血沉、培养、PCR 3、气管镜检并活检 4、穿刺活检 5、手术取病检（视情况） 四、病例报告 例 一： 阿拉腾达来，男，44岁，内蒙，蒙古族人，病案号咳嗽9个月，无发热、盗汗、无咳血、无胸痛、CT诊断左肺下叶占位、少量胸水。当地按结核治疗，口服抗结核药治疗后3月，左侧胸水消失，肿块无变化。疑肺癌于8月25日入我科，CT检查、穿刺活检。 穿刺病检结果为肺结核——抗痨治疗 例 二： 史安明，男，67岁，汉族，陕南人，病案号：200083394。于2008年7月因咳嗽、咳痰并带少许血丝在浙江台州市医院抗炎治疗一周咳嗽消失。半月后又咳嗽、咳痰仍带血丝，做CT检查发现左肺上叶舌段有肿块，回陕西于8月11日入我院 。 血沉22mm/h，再次CT见左肺上叶肿块1.3×1.7CM边缘不光整一肿块，纵横无淋巴结。 气管镜检未见异常，结核菌素试验强阳性（红肿硬块超过2cm），出院按结核治疗2月无效。二次于10月21日入院痰查瘤细胞3次（一）。 CT检查肿块有增大，行第一次穿刺病理结果为慢性炎症伴坏死（10月23日）。 10月30日第二次再穿刺病检为大细胞癌。 11月3日开始适形放疗DT：450CgY/12次，隔日一次，总量54GY。并给长春瑞宾和顺铂化疗一周期后于12月2日出院（CT肿块明显缩小）。12月18日第三次入院又给NP方案化疗一周期（N=45mg×2，P30mg×4），12月29日出院。09年3月18日第4次入院继给NP方案化疗一周期。CT复查肿块残留2CM出院，2010年5月来院复查肿块完全消失。 史安明 2010年四月复查，肺部肿块全部消失，获得治愈。 例 三： 李林，男，44岁，汉，商洛人，病案号患者曾在井下开矿电钻工8年，于09年10月19日以胸闷、气短、刺激性干咳1月入院，无发烧，无胸痛，夜间盗汗，曾在当地医院按粟粒性肺结核和矽肺治疗，抽过胸水。右肺有肿块。 入院后气管镜未见异常，结核菌数实验强阳性（φ2cm），结核抗体（++），在结核病院开药回家口服于10月27日出院。又于2010年3月16日抗痨治疗半年二次入院，CT检查肿块无缩小，于3月18日和3月23日分别行2次肿块穿刺为炎性浸润，纤维组织，肺泡组织。 外科开胸探查切下标本6×4cm刨开为灰褐色，界不清术后病检为尘肺。 开胸手术切除肿块，术后病检结果为尘肺 上述三例肺部肿块患者均有TB阳性和抗痨治疗，仅例1确诊为肺结核，例2肺癌，例3矽肺。 提示： 1、肺结核感染人群越来人数越多，但不排除假阳性的存在或只感染不发病。亦有结核感染和肿瘤或其他疾病并存。 2、3例病人的影像学改变特点：边缘不光整有毛刺，易诊为肿瘤。 注意： 1、对肺部肿块的病人一定要详细检查，切记用经验诊断来替代病理诊断。尤其检查手段不全和一些医院应引起重视。 2、尽最大努力取得病理诊断，治疗无误。 3、无法取得病理诊断者应有多种检查结果同时支持一种诊断方可治疗，减少医疗纠纷的发生。 例一 结核 例二 肺癌 例三 矽肺 LOGO * LOGO 肺部肿块、肺不张、胸腔积液等表现