脑卒中康复_课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用，可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT 检查能够迅速准确发现脑出血，是脑卒中的首选影像学检查方法。MR 检查不仅能够早期发现脑梗死，还能够提供脑血流灌注、组织代谢等功能信息，对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。 头颅 CT 或者磁共振（MRI）上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部 CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者为全脑血管造影（DSA）检查。 急诊患者首选 CT 检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近 100%，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在 CT 引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI 检查或 CT 检查。 MR 检查时间相对较长，不适于急诊患者，但是可发现 CT 不能确定的脑干或小脑少量出血。MR 对亚急性和陈旧期脑出血显示较好。但是 MR 价格比较昂贵，使其应用受到一定程度的限制。 头颅 CT 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，可显示蛛网膜下腔高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，常规 CT 平扫很难显示。脑血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时，应争取尽早行全脑 DSA 检查，以确定出血原因和决定治疗方法。 （一）急性期康复治疗 1 床上正确的体位摆放 ： 图2-1 患侧卧位 图2-2 健侧卧位 图2-3 仰卧位 图2-4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ? 图2-5 牵张跟腱，预防足下垂 （二）亚急性期（恢复早期）康复治疗 本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。 图2-6 Bobath握手 图2-7 上肢自助被动运动 图2-8 双侧桥式运动 图2-9 单桥训练 图2-10 牵张腘绳肌 图2-11 牵张腘绳肌 图2-12 床上坐位 图2-13 椅上坐位 握小立柱 图2-14 颈部后伸，抑制上肢屈肌 图2-15 日常生活活动抗痉挛设计 图2-16 下肢控制能力训练 * * * * * * * * * 脑卒中康复 　脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的治疗与预防水平，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率是全社会的当务之急，包括医生、患者和家属。 脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。（1）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病 （2）脑栓塞，可由多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折；或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血；静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致 出血性脑卒中主