内科学——甲亢课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断  鉴别诊断 一、甲亢原因 的鉴别 2.结节性毒性甲状腺肿： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见核素分布不均多发 热结节或冷热结节 诊断和鉴别诊断  一、甲亢原因的鉴别 3.自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影 诊断和鉴别诊断  鉴别诊断 二、甲状腺毒症的鉴别 ：甲亢于破坏性甲状腺毒症的鉴别 亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果 诊断和鉴别诊断  鉴别诊断 无症状性甲状腺炎： 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 31I摄取逐渐恢复 Graves病 一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗 （七）胫前粘液性水肿 Graves病 一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗 特殊临床表现及类型 （一）甲状腺危象 ⑴ 发病机理： 血TH明显↑，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要； 机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性↓； 肾上腺素能神经兴奋性↓。 ⑵ 主要诱因： 应激状态，如感染、手术、创伤、精神刺激等； 严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等； 严重精神创伤； 手术中过度挤压甲状腺。 ⑶ 临床表现： 原有甲亢症状加重，高热或过高热（39℃以上），心率快（140次/分以上），烦躁、焦虑不安、谵妄、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重可有心衰、休克、昏迷。 死亡率20%以上 ⑷诊断 主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理 特殊临床表现及类型 ㈠ 甲状腺危象 特点: 1、心律失常 a.房颤最常见，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显 2、心脏扩大：心房和心室均可扩大 3、心力衰竭：右心衰或者全心衰，高排型 4、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病 5、抗甲状腺治疗后可得到缓解 特殊临床表现及类型 ㈡ 甲亢性心脏病 ㈡ 甲亢性心脏病： 甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。心力衰竭多为高排出量型。 （三）淡漠型甲亢 （1）多见于老年患者，起病隐匿 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻、厌食、心悸、乏力、头昏、神经质或神志淡漠 （4）房颤,易患甲亢心脏病 特殊临床表现及类型 （四） T3型甲状腺毒症： 由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量明显多于T4所致 发病机制尚不清楚 Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤可见，老年人多见 实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH降