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呼吸系统功能监测及参数意义 亳州市人民医院急诊内科 杜宣莉 一 .?概述 呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程，他包括三个基本环节： 1、外呼吸。 2、气体在血液中的运输。 3、内呼吸。 外呼吸 指外界空气与血液之间的气体交换过程，即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程 内呼吸 组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程， 亦称组织呼吸。内呼吸过程中，氧由毛细血管血液进入组织液， 二氧化碳则由组织液进入毛细血管血液 呼吸监测的目的 1、评价病人呼吸功能状态 2、诊断呼吸功能障碍的类型和承担 3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以估计病情和调整治疗方案 4、对呼吸治疗有效性做出合理评价 肺功能监测 1、通气功能监测 2、换气功能监测 通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压 静态肺容量 1、潮气量 2、补吸气量 3、补呼吸量 4、残气量 5、深吸气量 6、功能残气量 7、肺活量 8、肺总量 潮气量VT 平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得，也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项目。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的，当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通气的指征 补吸气量IRV 指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量，较少用 。 补呼气量ERV 平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健康人群中，ERV的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为仰卧位时，ERV可下降600～900 ml 一般情况下，ERV占肺活量的1/3；在严重阻塞性疾病，ERV占肺活量的比例可显著减小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神紧张 或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大。总体而言，ERV的临床价值不大，较少用 残气量RV 指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著。 深吸气量IC 平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。 在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严 重阻塞，则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气量=肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来常用于 反映COPD患者的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与FEV1、FEV1/FVC结合可较好地反映COPD患者的实际肺功能状况。 功能残气量FRC 平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。 适当FRC有重要意义。(1)适当的FRC是保持Pa02、PaCO2和pH稳定的主要因素：FRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在FRC，肺泡气PO2在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO2，结果PaO2随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；PaCO2也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反，如果FRC过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和CO2的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPD和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC反映呼吸力学的变化：FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRC增大表示肺过度充气，主要见于严重气道阻塞(如支气管哮喘)和气道陷闭(如肺气肿)时。当然轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRC保持不变。不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC的增大和肺过度充气的发生。FRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRC的减小。 肺活量VC 尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的 最大气量。肺活量=深吸气量+ERV（补呼气量）=潮气容积