功能性消化不良发病机制、诊断和治疗-多科室0428.pptVIP

预后良好 病程长，反复发作，精神紧张，影响生活质量 预 后 整体而言，整个功能性胃肠病人群里，只有一个症状的人群不超过10%，大部分人人群都有几个症状，＞5个症状的人群基本上达到30%~50%以上。 A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 （1） E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍 FGIDs 新分类 罗马III 成人 6类 发表在《胃肠肝病学杂志》（J Gastroenterol Hepatol）上的IBS和功能性消化不良亚洲共识指出，罗马诊断标准在亚洲应用遇到重重困难，主要表现在： ① 亚洲患者烧心症状少见； ② 对于功能性消化不良，存在过度诊断； ③ 对于IBS，诊断率过低； ④ 易漏诊便秘。 一位35岁女性因反复上腹部烧灼感3个月就诊，其症状在夜间更为明显，与活动无关。不适症状的发作愈发频繁，且对非处方药物的反应不佳。 需要考虑以下方面 ?病史和检查中的危险信号，并应当记录在案 ?妊娠的可能性，会影响症状和治疗 ?病史：明确的恶性贫血，Barrett＇s 食管炎，肠上皮不典型增 生，以及消化性溃疡手术史，这些情况均可增加恶性病 变的风险，从而降低参考阈值 ?家族史：尤其是上消化道肿瘤的家族史 ?近期或目前用药情况：包括非处方药和处方药。通常有提示意义 的药品包括非甾体类抗炎药、钙离子通道拮抗剂、硝酸酯类、 茶碱类、二磷酸盐、类固醇等 ?社会史：近期的应激性生活事件或工作，焦虑可加重消化不良 ?生活方式，包括吸烟、饮食习惯、体重以及酒精和咖啡因摄入量等 危险信号 ?消化道出血的表现（排便习惯或大便颜色改变、贫血） ?不明原因的体重下降 ?反复呕吐 ?吞咽困难 ?腹部肿块 需要采取的措施：在建立初步诊断之后 ?对诊断的疑虑以及希望借助内镜检查的想法与患者进行讨论，解释消化不良的常见性以及对常规治疗的良好反应 ?在合适的情况下，停止或减量使用可能会加重症状的药物 ?提供生活方式的建议，包括戒烟、减肥、减少酒精和咖啡因的摄入、规律运动等。虽然缺乏关于改变生活习惯对消化 目前的共识认为患者应当避免已知的可以加重症状的行为。 ?进行药物治疗：选择检测和治疗幽门螺杆菌，或者足量的质子泵抑制剂抑酸治疗4周。目前还没有足够的证据表明哪一个选择更好，但如果其中一种治疗方法失败，则应当尝试另外一种方法。 4周后复诊，如果症状仍存在应重复检测。如果幽门螺杆菌仍存在，需选用替代根除方案。 如果选择足量的质子泵抑制剂进行抑酸治疗，4周后复诊，根据治疗效果停用质子泵抑制剂或减量至可以控制症状的最低剂量维持。如果症状仅得到部分控制，可在进一步检查和治疗前尝试再予4周的治疗。 质子泵抑制剂应控制在以最低的剂量并在尽量短的时间内使用。 在必威体育精装版的罗马3诊断标准中，将成人功能性胃肠道疾病分为了6组，其中功能性消化不良分在B组，即功能性胃十二指肠病分组中。其又根据发病症状是否与进餐相关进一步分为了餐后不适综合征和上腹痛综合征两组。 30年来发展：30年前生物医学模式-生物心理社会模式转变。20年前检测手段对FGID量化，动力状态评估：恒压器检测胃肠敏感性、肽类物质、粘膜免疫、菌群、炎症等。10年前：FGID新药研制。 病理生理基础：遗传因素、家庭因素、心理因素、动力异常、内脏高敏感、炎症、菌群、脑-肠肽双向作用、应激和感染后、脑显像、脑场肽 目前普遍应用的诊断标准是罗马标准。 消化不良是一组症状的统称，包括……，其根据有无器质性病变进一步分为……。 在全球各地，消化不良均有较高的发病率。 在消化不良中，功能性消化不良占据了主要部分，达到69%，而