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功能性子宫出血 定义 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,全身及内外生殖器官无明显器质性病变 . 功能性子宫出血 功血的分型 。 功能性子宫出血 功血的分布 功能性子宫出血 功血的形成机制 一、无排卵型功血 突破性出血: 子宫内膜受单一雌激素的影响,内膜增生达到或超过体内雌激素水平支持的阈值时,而发生的子宫内膜出血。 撤退性出血: 卵巢内一批卵泡萎缩,雌激素水平下降,而导致的子宫内膜剥脱出血。 功能性子宫出血 功血的形成机制 二、有排卵型功血 黄体功能不全:黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 , 子宫内膜呈分泌不足改变,而致月经周期缩短、经前出血。 子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩过程延长,子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血。 功能性子宫出血 护理评估- 健康史 一、无排卵型功血 青春期: 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全 。 围绝经期: 因卵巢功能开始衰退,卵巢内卵泡对促性腺 激素的敏感性降低,卵泡不能发育成熟。 生育期: 环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在,引起持续性无排卵。 功能性子宫出血 护理评估- 健康史 二、排卵性功血: 黄体功能不足:因神经内分泌调节功能紊乱,导 致排卵前黄体生成素峰值不足或小卵泡排 卵,使黄体发育不良、功能不足。 子宫内膜不规则脱落:由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。 功能性子宫出血 护理评估- 身体状况 异常子宫出血的常见形式 1 月经稀发 周期>35天 2 月经过频 周期<21天 3 经期延长 经期>7天 4 月经过多 经量≥80ml 5 月经过少 经量<30ml 6 经间期出血 排卵期的少量出血 7 无周期的子宫出血 数周、数月的停经 或阴道流血 功能性子宫出血 护理评估- 身体状况 症状: 1.异常子宫出血(月经紊乱) 无排卵型功血:表现为无周期可辩的子宫出血 有排卵型功血:表现为经期延长、经间期出血 2.头昏、乏力等贫血症状 体征: 贫血貌、全身及内外生殖器官无异常 功能性子宫出血 护理评估-心理-社会状况 青春期: 知识不足、害羞而不及时诊治, 生育期 : 为影响生育而焦虑, 围绝经期: 因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、 紧张、恐惧。 功能性子宫出血 护理评估-辅助检查 诊断性刮宫: 止血,明确诊断 B超检查 : 排除子宫及宫腔的器质性病变 宫腔镜检查: 进一步排除宫腔内细小病变 卵巢功能检查:判断有无排卵 血常规及凝血功能检查: 了解有无凝血功能障碍性疾病,了解有无贫血及贫血程度 功能性子宫出血 护理评估-处理原则 无排卵性功血 青春期和生育期病人以止血、调整周期,必要时促排卵;围绝经期病人以止血、调整周期、保护子宫内膜。 排卵性功血 以补充孕激素,调节黄体功能为主。 功能性子宫出血 护理评估-止血治疗 一、性激素止血 1 雌激素止血法 (子宫内膜修复法) 常用药物:结合雌激素(倍美力),戊酸雌 醇(补佳乐)等 。 2 孕激素止血法 常用药物:微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。 3 雌孕激素联合疗法 常用药物:妈富隆等短效避孕药。 功能性子宫出血 护理评估-止血治疗 二、其他止血法 1 一般治疗止血: 常用药物:酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及缩宫素等 2 手术治疗: 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术 功能性子宫出血 护理评估-调整周期 1 雌、孕激素周期序贯 功能性子宫出血 护理评估-调整周期 2 雌、孕激素联合法 3 孕激素
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