肺脓肿-吉大二院.pptVIP

男，67岁，酗酒史，高热伴咳嗽、咳大量脓臭痰10天。WBC25*10^9/L 2015.3.16 【治 疗】 原则：抗炎、引流 一、抗生素治疗： 厌氧菌感染为多——首选青霉素。 脆弱杆菌——林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。 体温一般在3～10日内降至正常 疗程6～8周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有 少量的残留纤维化 二、脓液引流 祛痰药雾化吸入，体位引流，每日2～3次， 每次10～15分； 纤支镜吸引，灌洗。 三、手术治疗 适应症: ①病程大于三个月内科治疗后不缩小， 或脓腔大于 5cm以上者。 ②大咯血内科治疗无效或危及生命者。 ③伴有支气管胸膜瘘, 内科治疗不佳。 ④支气管阻塞，限制气道引流者。 【治 疗】 【预 防】 重视口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治疗， 口腔、胸腹手术前应漱口、刷牙。术中即时清 除口腔分泌物、血块。 昏迷者注意口腔卫生，及时治疗肺炎。 病例分析 临床诊断？如何治疗？ 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 第四节 肺脓肿Lung abscess 内科教研室 主讲教师：董春玲 副教授 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析 主 要 内 容 【教学目的】 一、掌握肺脓肿的临床表现。 二、掌握肺脓肿的X线改变。 三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。 四、掌握肺脓肿的治疗原则。 五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。 六、熟悉肺脓肿的病理改变。 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析 主 要 内 容 【概 念】 肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 脓性感染。 临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰， X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析 主 要 内 容 【病因和发病机制】 病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厌氧、兼性厌氧菌）。 90%合并厌氧菌感染、可以单独致病； 常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。 【感染途径】 一、吸入性肺脓肿 1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外） 2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低 3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入 好发部位： 1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与 体位有关。 2)仰卧 ：上叶后段和下叶背段 3)坐位 ：下叶后基底段 4)右侧卧位 ： 右上叶前段或后段 二、继发性肺脓肿 1）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白） 2）支扩 3）肺癌 4）肺结核空洞 5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊 柱旁脓肿或支气管异物 三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死 ，导致肺脓肿。 【感染途径】 【病理】 感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎 ---胸膜粘连---破溃--- 脓气胸。 治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。 如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管--- 支扩。 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析 主 要 内 容 【临床表现】 一、症状： 吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手 术、 酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。 急性发病，高热达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后10天～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml～500ml，静置分三层、约1