肺栓塞患者护理查房 (1).pptVIP

肺栓塞患者护理查房 ? 介入科 2016.5.26 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞 PTE流行病学特征 高发病率（常见病、多发病）； 高病死率（如未及时诊治）； 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）； 高漏诊率 高误诊率 危险因素 继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 临床表现 一、肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征” 咳嗽 临床表现 二、肺栓塞体征 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音； 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 临床表现 三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 PTE的诊断 确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 　螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影 PTE的治疗 一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 一般处理与呼吸循环支持治疗 一般处理： 　监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 　血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺 抗凝治疗 抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。 抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服） 普通肝素 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天 抗凝治疗 华法林： 使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2--3后停用 监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生 溶栓治疗 时机选择： 溶栓的时间窗一般定为14天以内 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行 适应证： 大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓 常用溶栓药物 尿激酶(UK） 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h