肺腺癌新分期和GGN外科策略2015.pptVIP

肺部结节诊治中国专家共识-2015 非实性(纯磨玻璃)结节直径≤5mm 建议进一步适当评估(2C级) 肺部结节诊治中国专家共识-2015 非实性(纯磨玻璃)结节直径5mm 建议每年行胸部CT检查，需注意： (1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；(2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访； 肺部结节诊治中国专家共识-2015 部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径≤8 mm 建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查。 CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术； (2) 结节增大或实性成分增多通常提示为恶性，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，建议在3个月后开始早期随访； 肺部结节诊治中国专家共识-2015 部分实性(50%磨玻璃)结节，单个直径8 mm 建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级)。 (1)PET不能用于实性成分≤8 mm的部分实性病灶； (2)非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位； (3)非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性； (4)部分实性结节直径15 mm者可考虑进行PET评估、非手术活检和(或)手术切除。 术前CT引导下Hook-wire穿刺定位 在胸腔镜手术治疗肺部GGO中的应用 随着低剂量螺旋CT在肺癌早期筛查中的普及， 越来越多的GGO被发现 —— 恶性占50-70% 研究背景 AIS MIA 浸润性腺癌 肺腺癌CT表现的四步曲 MASS SOLID SPN mGGN pGGN？？？ 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度有变化 1例从(a) 右上肺一pGGN (b)随访1年病灶变大. (c) 随访2年，病灶进一步变大变实. 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度有变化 1例从pGGN的随访资料 10个月病灶由7mm增大为10mm 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度有变化 1例从pGGN的随访资料，病理为腺癌 3 年后 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度有变化 1例从pGGN的随访资料 12个月后病灶变实，病理为微侵袭腺癌 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度没有变化 1例从pGGN的随访资料 3个月病灶消失 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度没有变化 1例pGGN的随访资料 3年来病灶无明显变化 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度没有变化 1例pGGN的随访资料 10年来病灶无明显变化 2001 2010 纯GGN的临床演变 形态、大小和密度没有变化 1例多发pGGN的随访资料 4年来病灶无明显变化 2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生≤5 mm（AAH） 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 伏壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 伏壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 GGN 如何规范治疗 北美放射学协会推荐的GGO处理指南 孤立的小于5mm的pGGO一般为不典型增生，不需要外科处理 5 到 10 mm则需要密切随访 超过10mm的pGGO如果随访3个月形态密度发生变化则要及时予以干预处理。 建议处理原则 肺亚实性结节影像处理专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组——2015 肺亚实性结节影像处理专家共识 中华医学会放射学分会心