肝脏囊性病变2011-5.pptVIP

动脉期:病灶实性部分明显强化 肝脏恶性间叶瘤 静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中 肝脏恶性间叶瘤 肝母细胞瘤：易与本病混淆，3岁以下多见、AFP阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有助鉴别。 间叶性错构瘤：囊壁光整，分隔较薄，囊内少见软组织密度影或壁结节，且多见于4个月～２岁的幼儿。 肝脏恶性间叶瘤鉴别诊断 肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，易于鉴别 肝脏恶性间叶瘤鉴别诊断 又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤， Kupffer细胞肉瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与某些化学物质长期接触有关，25%合并肝硬化。临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块。本病恶性度较高 肝血管肉瘤 病理上多见于右叶，Kojiro将其大体形态分为四型：弥漫小结节型、弥漫多结节型、巨块型、混合型 。外观血管瘤样表现，可合并出血、坏死、囊性变。肿瘤细胞由恶性内皮细胞组成，构成海绵样、血窦样结构和肿瘤实质成分 肝血管肉瘤 CT表现 肝内多发低密度病灶，内部密度不均。增强扫描早期边缘明显环状强化，随时间延伸， 病变中心也呈轻度强化；或增强向中心扩散，但不均匀。类似血管瘤，但表现更为复杂。经肝窦弥漫侵犯时，肝内呈多发弥漫性病变，不规则增强 肝血管肉瘤 病 例 女性，50岁，右上腹憋胀疼痛一月，无肝炎病史 实验室检查：肿瘤系列均阴性 DSA：肝右叶大量新生血管及实质期肿瘤染色 诊 断：肝右叶巨大恶性肿瘤 肝血管肉瘤 肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影，界清，内见不均分隔及实性影，动脉期分隔及实性部分明显不均强化 肝血管肉瘤 门脉期强化范围扩大，延迟期更大，密度不均，略低于肝实质 肝血管肉瘤 肝类癌 定义 类癌广义上指用光学显微镜或电镜方法、生化方法及免疫组织方法确定的一组具有神经内分泌分化性质的所有肿瘤的总和。故将其归类于神经内分泌肿瘤。根据分化程度分为2种：①神经内分泌癌：有高度有丝分裂活性，存在坏死与血管侵犯的恶性上皮肿瘤。②类癌：此为狭义上的类癌，指分化较好、较少细胞多形性改变的偏良性或者低度恶性肿瘤 肝原发类癌很少见，单或多发，有出血灶、包膜。肿瘤巨大时可形成多发囊性改变，囊内为血性液体。免疫组化嗜银染色及嗜铬染色均呈强阳性 肝类癌 文献报道仅为肝内低密度区，右叶多见，增强后边界更清楚。本组两例均表现为：肝内囊实性低密度占位，边界清，增强扫描实质部明显强化，强化程度接近于正常肝实质，而囊性部分始终未强化 CT表现 肝类癌 女，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位 临床检查：腹腔左侧可触及一巨大包块，质硬 病例1 肝类癌 平扫肝左叶内可见一囊实性低密度病灶，边界清楚，CT值13-36Hu 增强扫描，动脉期病灶内实质明显强化，密度高于正常肝实质 肝类癌 门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正常肝实质，囊性区始终未见强化 男性，64岁，腹胀一年加重一月 二十年饮酒史，约半斤/每日。无乙肝病史 实验室检查：AFP（-）HBS抗原（-） 肝功异常 病例 2 肝类癌 肝细胞癌合并坏死液化： 典型肝细胞癌增强表现为造影剂快进快出特  征，而肝类癌由于含纤维间隔，造影剂病灶 内廓清较慢 肝类癌部分病例可表现类癌综合征，多无肝 硬化病史，AFP化验为阴性 免疫组化对二者的鉴别意义大 肝类癌鉴别诊断 小 结 一、囊性病变的形态与特征 1、无壁，光整，单或多发，囊内分隔粗细均匀，囊 内不强化 ----单纯囊肿，多囊肝，肝外伤血肿 2、厚壁，不光整，单或多发，囊内分隔粗细不均， 壁有强化或结节 ----囊肿感染，出血，细菌或寄生虫 脓肿，各种恶性肿瘤转移瘤 3、短期内新生囊性灶，变化大 ----转移瘤 二、良恶性囊性病变的鉴别 良 性 薄壁光整 囊壁无结节厚薄均匀 壁不强化 分隔均匀纤细 囊内容均匀一致不强化