肺炎病人护理 (2).pptVIP

肺炎病人的护理 定义 肺炎： 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其发病率和死亡率仍很高。 2 、病因与分类 肺炎分类 三、解剖学分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎 致病菌：肺炎链球菌最为常见 病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。 典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。 肺炎分类 2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎 致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症 常继发于其它疾病 支气管炎、支气管扩张等 肺炎分类 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主 病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺间质水肿 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 ）1~3个月 肺炎分类 一、按病因分类 1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌 2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 4、非典型病原体：如支原体、衣原体等 5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等 6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤 肺炎分类 二、患病环境分类 1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。 2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30﹪），金黄色葡萄球菌（10%）。 肺炎球菌肺炎 1.概述 指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性肺实质病变。 是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 典型表现：起病急骤，高热、 寒战、咳嗽、胸痛、 咳铁锈色痰。 2.病因与发病机制 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡水肿、充血 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 病理： 典型4期：充血期、红色肝变期、 灰色肝样期、消散期； 【护理评估】 （一）健康史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 体征：病人呈急性病容，呼吸困难、 面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实 变期：视诊：呼吸运动减弱 触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。 3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 感染性休克： 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 治疗要点 抗感染+对症+支持 治疗要点 肺炎球菌肺炎首选