肾动脉狭窄超声诊断研究.pptVIP

肾动脉狭窄的彩超诊断研究 唐山弘慈医院超声科 　 窦萍 　 肾动脉解剖 肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性： 　由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 　由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂 因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。 肾血管解剖一 肾血管解剖二 肾血管解剖三 肾血管解剖四 肾动脉立体解剖图一 肾动脉立体解剖图二 　 肾动脉变异一 肾动脉变异二 肾动脉变异三 超声检查肾动脉的方法 病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂 探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动脉采用3.5~5.5MHz。 仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节脉冲重复频率（PRF）； 扫查切面：肾外段主要有腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背部扫查。 肾动脉超声检查的步骤 腹主动脉 腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1cm处，测量峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。 肾动脉肾外段：采用直接法应用灰阶超声，利用多种扫查切面相结合的方法，确定肾动脉的位置。测量近中远段肾动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算RAR。 肾内动脉：先测量肾脏大小和观察其结构。然后观察肾内较大动脉分支有无狭窄所致的杂色血流信号。利用间接法推测有无RAS的发生。 肾动脉正常声像图 肾动脉内径：４～７ｍｍ 彩色多普勒表现：１.二维图像清晰者血流充盈均匀；模糊者血流充盈不均匀，甚至不连续。２.有的人肾动脉走行弯曲，可探及紊乱的血流信号。３.高档彩超可清晰显示和辨认肾内各级动脉。 肾动脉主干 肾动脉主干 正常肾动脉的频谱多普勒表现 肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。 一般认为肾动脉峰值流速＜100cm/s，阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速度大于3m/s2 。 正常肾动脉的频谱 加速时间(AT)的测量方法 正常肾动脉频谱形态的四种类型 收缩早期波峰高于收缩晚期波峰 收缩早期波峰低于收缩晚期波峰 收缩早期波峰缺乏 收缩晚期波峰缺乏 肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧肾脏。 肾动脉狭窄的病因 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 多发性大动脉炎 多见于青年女性 肾动脉狭窄的病因 肾血管性高血压的临床表现 血压持续性增高,舒张压增高明显,药物很难控制。 伴有头晕、头痛、胸闷、恶心及视力减退，部分病人腰痛。 部分病人有血尿和（或）蛋白尿。 半数以上病人季肋处可闻及收缩期杂音 正确诊断肾动脉狭窄的重要意义 肾动脉狭窄是一种可以治愈的疾病 纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能 需要进行超声检查以排除肾动脉狭窄的人群： （1）患有严重高血压的年轻人； （2）急速进展的高血压或恶性高血压患者； （3）尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者； （4）高血压伴有进行性肾功能不全的患者； （5）推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者。 肾动脉狭窄的超声诊断标准 (1)肾动脉湍流处PSV150cm/s、180cm/s分别用于诊断内径减少50%、60%的RAS。 (2)RAR3.5用于诊断内径减少60%的RAS。?????????????? (3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度3m/s2或双侧RI差异5%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少70%的RAS。 肾动脉狭窄的典型病例 峰值流速增快 肾内动脉“小慢波” 右肾动脉起始段狭窄 峰值流速增快 间接法诊断肾动脉狭窄 肾动脉超声检查的注意事项 注意重点部位：肾动脉起始处和近心段 多种扫查路径的结合应用 ：腹正中横切、侧腰部冠状切、肋间或肋缘下横切、经背侧。 尽量减少呼吸对测量的影响 综合运用各种技术 ：二维，彩色多普勒，能量多普勒。 超声诊断肾动脉狭窄需综合考虑以下因素 1.肾脏血流动力学改变受呼吸、心脏功能、血压与机体代谢等因素影响。 2.肾动脉直径狭窄小于60%时，肾动脉血流动力学改变不显著。 3.当主肾动脉未发现异常时，应注意寻找副肾动脉；主肾动脉闭塞时，由于侧枝循环的建立，肾内可有血流，避免假阴性。 右肾动脉瘤 右肾动脉瘤 双肾动脉重度狭窄一例 年轻女性 顽固性血压增高4年（170/110mm/Hg） 腹部可闻及收缩期杂音 左肾动脉重度狭窄 左肾动脉Vmax477cm/s 右肾动脉重度狭窄 右肾动脉Vmax472cm/ 肾内“小慢波”改变 评价肾血管的几种影像学方法比较： 数字减