肾功能衰竭及人工肾基本原理.pptVIP

凡高分解代谢者立即进行透析 非高分解代谢者符合下列第一项并任何其他一项者，即可透析 1.无尿48小时以上 2.血尿素氮超过或等于21.4mmol/L 3.血肌酐超过或等于442umol/L 4.血钾超过或等于6.5mmol/L 5.HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L 6.有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或 意识障碍 7.误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白高于 12.4mmol/L 2、慢性肾功能衰竭 透析指征： A.内生肌酐清除率小于10ml/min B.血尿素氮高于28.6mol/L，或血肌酐高于707.2 umol/L C.血尿酸增高伴有痛风者 D.有高血钾症 E.有代谢性酸中毒 F.口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等 G.慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者 H.出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合症等 3、急性药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。 血液滤过(HF) 血液滤过是血液净化疗法中另一种重要的方法，其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。 血液滤过模式图 血泵 抗凝 流出病人血液 输回病人血液 滤过器 无菌置换液 超滤液 在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡! 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 血液滤过适应症 常规血透时并有： 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显 心包积液 多器官功能 衰竭 重症感染 中毒 高胆红素血症 血液透析滤过（HDF） 原理：对流和弥散 同时加透析液和置换液 结合HF和HD的优点 血液透析滤过（HDF） 血液 前稀释 后稀释 超滤液 透析液 血液灌流(HP) 血液灌流是籍助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 HP的原理 活性炭 合成树脂 广谱吸附 免疫吸附 特异性吸附 利用吸附剂的吸附作用清除有害物质 按吸附材料的吸附方式分为: 目前常用的吸附剂： 血液灌流 血液 丽珠血液灌流器 血液灌流 血液灌流适应症 中毒 药物：安定、巴比妥、氯丙嗪、阿司匹林、地高辛、INH、MTX、茶碱等 农药：有机磷、百草枯等 灭鼠药 尿毒症：与血液透析联合治疗 肝功能衰竭 血液透析 血管通路 双腔导管 扩张的静脉- 旁路 - 动静脉吻合口 结扎的静脉远端 颈静脉(颈内静脉) 主动脉 以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。 中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 腹膜透析 腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。 腹膜透析的工作原理 腹膜 腹膜透析液 清洁透析液收集袋 置入导管 废透析液收集袋 进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除。 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 腹膜透析 以腹膜作为半透膜 腹膜 腹膜透析液 从透析液侧至血液侧的转运 上皮层 结缔组织 毛细血管 从血液侧至透析液侧的转运 通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 肾移植 主动脉 肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合 肝脏 移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内 输尿管和受者的膀胱进行吻合 正常肾脏 人工肾 物理学原理 病理肾脏 并发症少 可自由活动 不受治疗时间限制 属持续性治疗 肾移植的优点