肝脏转移瘤影像学诊断.pptVIP

肝转移瘤 （secondary tumors of liver） 肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。 前列腺和卵巢转移到肝的少见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。 转移途径 门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴回流转移：如胆囊癌。 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌。 临床表现 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA升高有一定意义。 ★癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 乏血供转移转移瘤 乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。 在门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化。 边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。 乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。 富血供转移瘤 富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。 富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。 临床与预后 转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。 临床与预后 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。 临床与预后 囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和类癌。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。 但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 肝转移瘤影像学 超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现。 脂肪肝与肝转移 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另一方面脂肪肝也可以掩盖转移。 增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示。 对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。 超声检查 超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现。 转移性肝癌超声特征 结肠癌患者转移瘤中的钙化 肝转移瘤CT表现 肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时