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脊髓损伤患者病例讨论 神经内科 程娜 2017.9.26 病例汇报: 4床 尚吉美 男 80岁 住院号:201709237 主要诊断:肢体无力 简要病情分析:老年男性,起病急,既往有脑积水病史,因四肢无力3天入院,查体:T:36.2℃ P:64次/分R19次/分 BP:150/90mmHg,神志清,言语流利,眼动充分,无眼震。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈部、右肩关节压痛。双肺呼吸音粗,无啰音。左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力3_级,右侧上肢肌力2级,右侧下肢肌力3_级,四肢肌张力低,双侧肢体针刺痛觉对称。双侧巴氏征阴性。大小便失禁。 讨论:脑梗死?颈髓损伤? 双上下肢抬起困难,伴颈部右肩部疼痛左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力3_级,右侧上肢肌力2级,右侧下肢肌力3_级,四肢肌张力低,双肺呼吸音粗,无啰音。大小便失禁。 颅脑3D-CT示:双侧脑室扩大考虑脑积水,脑内多发腔隙梗死灶,符合老年性 脑改变表现。 颈椎MRI示:符合颈椎病表现,C2/3-C6/7椎间盘突出并c2/3\c3/4/c4/5水平双侧 神经管狭窄、C4/5水平颈髓异常信号。 患者诊断:1、四肢无力查因 脑梗死?颈髓损伤?2、脑积水 目前患者情况:肺部感染,DIC不能排除,肾功能不全,肺部感染。 作为责任护士或值班护士 我们应该怎么做?做什么?为什么这样做? 今天讨论的内容: 1、如何护理颈髓损伤病人 2、学习脊神经相关知识 3、简单判断脊神经支配平面及阶段 4、相关病理征及查体 常见的护理诊断及护理措施 一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关?护理措施:?1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;?1、准备好有效的吸引装置;?2、使病员处于正确的体位;?3、对病人进行健康教育和指导。 ?二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关?护理措施:?1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,当病人感到恶心、呕吐时,暂停进食。?2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;?3、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;?4、遵医嘱给予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等。 体液不足:?一、体液不足:与摄入减少有关?护理措施:?1、如有咽、口疼痛时,提供热或冷饮,在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口;?2、了解病人用药情况,是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要增加液体入量;、?3、进行健康教育,告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性;教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。 ?二、体液不足:与体液丢失过多有关?护理措施:?1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃,保持较低的室温;如果体温极高,可在动脉处放置冰袋降温;?2、针对消化道引流的病人,用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理;?3、健康教育:避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动;在炎热天气中增加液体摄入;?4、腹泻呕吐病人保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡。 体液过多:?一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 ?二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关?护理措施:?1、了解水肿原因,给予对症治疗;?2、水肿皮肤注意保护,勿使受伤和感染?3、补液时注意速度,防止肺水肿的发生;?4、使用利尿剂治疗水肿时,密切注意监测电解质,以免发生水、电解质失衡;?5、针对下垂性静脉淤血,鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行(充血性心衰时禁忌);?6、用枕头抬高浮肿肢体;禁止两腿交叉;定时变换体位;?7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液;?8、进行健康教育,用药指导。 清理呼吸道无效:?清理呼吸道无效相关因素:气道痉挛;分泌物过多;慢性阻塞性肺部疾病、感染;哮喘;肌无力;咳嗽无效或不敢咳嗽。?护理措施:?1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位,使其保持有利于排痰的位置;?2、对于无效咳嗽者,指导病员有效的咳嗽方法;?3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入,保持空气有足够的湿度;?4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰时动作要快,不能长时间刺激病员,防止窒息。 ?气体交换受损:?气体交换受损相关因素:心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关?护理措施:?1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法,鼓励病员每日练习;?2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸;?3、健康教育:向病员说明呼吸技术的知识,疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。 讨论内容 1、针对
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