脊柱手术感染.pptVIP

体 重 指 数  注:BMI正常—18.5~24.9 超重≥25 肥胖≥30 手 术 时 间（小时） 出 血 量（ml) 术 后 引 流 量（ml） 术 后 拔 除 引 流 管 时 间（小时） 临 床 表 现 术后5~15天 中度发热或体温下降后再次升高 腰痛症状明显加重（尤其以局部搏动性疼痛为特征） 伤口淡血性渗出增多 局部肿胀、皮温明显升高伴压痛 不能平卧 实 验 室 检 查 C-反应蛋白和血沉明显升高 白细胞计数升高（尤其以中性粒细胞与淋巴细胞比值大于 5:1为特征） 连续脓液培养：表皮葡萄球菌 2例 啮蚀艾肯菌 1例 培养阴性 3例 治 疗 清创 冲洗：盐水 — 双氧水 — 盐水 — 1︰8碘伏溶液 — 盐水 保留内置物 置一～二根冲洗管和二根负压引流管，术后用含庆大霉素生理盐水溶液进行持续冲洗负压引流 抗生素静滴 自 主 设 计 的 持 续 冲 洗 负 压 引 流 装 置 拔除冲洗管及负压引流管的指标 体温连续三天正常 局部症状基本缓解 连续监测炎性指标逐渐好转 引流量小于50ml／24h 引流液培养阴性 待全身及局部症状消失、炎性指标正常后停用静脉抗生素，改口服抗生素6周。 随 访 术后3个月内每月复查外周血白细胞计数和中性粒细胞比例、血沉和C-反应蛋白 术后一年复查X线片 腰痛JOA评分 结 果 本组病例随访时间为13~60个月，平均35.3个月 术后一年随访时X线检查提示没有内置物断裂或松动情况 腰痛JOA评分术前为6.5 分，末次随访为25分。改善率为82.2% 。 结 论 对于早发性脊柱融合术后感染病例，早期外科干预，彻底清创，保留内固定，并结合负压封闭冲洗引流可以有效控制感染，口服抗炎药抑菌疗法可以降低清创术后感染复发率。 保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染 术后深部伤口感染是脊柱融合术严重的并发症之一 更长的手术时间 更广泛的暴露 更多的失血量 感染风险 ↑ 6% 【参考文献】 Kim JI, Suh KT, Kim SJ, et al. Implant removal for the management of infection after instrumented spinal fusion [J]. J spinal Disord Tech, 2010, 15.[Epub ahead of print] 安放内置物术后深部感染发生率 感 染 部 位 （1）表浅感染 皮肤、皮下组织感染，并不累及筋膜层，由表皮的一些细菌引起。 手术操作（牵开器、组织剥离过多、电刀）增加局部组织的损伤 （2）深部伤口感染 肌筋膜以下的感染。 易引起深部脓肿，少数情况下，能穿破硬脊膜，导致脑脊液感染和脑膜炎。 （2）深部伤口感染 手术后血肿（止血、引流）手术暴露时间延长 2h 伤口每克组织细菌数为102 3h103 5h105 细菌数105的病人中90%发生伤口感染 （3）远处感染的细菌可以通过血流传播到达伤口深部，尤其是使用内固定器材的创口。 （4）最多见的感染仍是手术中操作对伤口造成的直接污染！！！ 危 险 因 素 和 预 防 其中10%是感染 （1）病人 年龄大 超过65岁，术后并发症≥14.6% 低于65岁，术后并发症≤8% 营养不良——感染率上升??????????????? a 最近体重减轻? 5kg??????????????? b 血清白蛋白 3.4g/dl??????????????? c 淋巴细胞计数 1500/ml （1）病人 肥胖——脂肪组织血供差，愈合能力也差 吸烟——特别是放置内固定物者 全身性疾病——糖尿病、肿瘤、AIDS等 长期服用免疫抑制剂或长期使用类固醇激素者 远处感染和局部皮肤疾病——肺部感染、尿路感染、褥疮 （2）手术中环境因素 术前准备和备皮——手术前夜备皮会增加感染率，细菌可能经过皮肤表面的小缺损进入皮肤。 不严格的无菌操作——a.洗手 b.皮肤消毒 c.铺巾 不适当的手术室制度——a.频繁开关门 b.过多人员进出 c.口罩、帽子 （3）手术操作因素 手术技术——细致的手术操作，轻柔的对待组织以减少组织损伤和坏死 手术后残留血肿和坏死灶，过多地使用电刀，缝线