感染性心内膜炎必威体育精装版.pptVIP

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2019-01-07 发布于浙江
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感染性心内膜炎必威体育精装版.ppt

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感染性心内膜炎;;;;; （四）按病原 1、金黄色葡萄球菌（DM、透析、介入、药瘾） 2、链球菌（口腔、RHD、CHD、 AI（畸形） ;;;;感染性心内膜炎指南要点;; （三） CT ① 薄层CT：栓塞 ② PET-CT：外周血管栓塞 ③ MRI：脑栓塞、脓肿; 四、病例患者向小月，女46岁，因反复发热1年余，左侧肢体活动受限44天入院。外院诊断为“血管炎”并使用激素、免疫抑制治疗。体查：神清，右侧上下肢肌力5级，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，肺（-），心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，心率80次/分，律齐，A2P2，心尖区4/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期叹气样杂音。 ;辅助检查：HB77g/L，尿常规（-），白蛋白22.5g/L。BNP：6147.33pg/ml。血沉59mm/h。头部CT：1、右侧大面积脑梗死，左顶叶脑梗死；2、右侧大脑中动脉起始处闭塞；3、双侧大脑前动脉A1段狭窄。心脏彩超：1.主动脉瓣赘生物并穿孔；2.主动脉瓣狭窄并关闭不全；3.二尖瓣轻度脱垂并重度返流；4.三尖瓣轻-中度返流。血培养：葡萄球菌及角膜假丝酵母菌。诊断：感染性心内膜炎。予以抗菌、抗真菌等治疗病情好转，转外科手术治疗后出院。;; 五、治疗（一）抗菌 1、诊断后1年，超过三分之一死亡 2、早期诊断、早期治疗是关键（不等血培养结果） 3、联合优于单药;;具体： ①羟氨苄青霉素 2gm q4h iv+庆大霉素 1mg/kg ②万古霉素+庆大霉素 ③万古霉素+美罗培南 2gm q8h iv（严重脓毒血症，严重感染） ④人工瓣膜：万古霉素1gm q12h iv+庆大霉素1mg/kg q12h iv+利福平300- 600mg q12h po/iv ⑤庆大霉素+环丙沙星 ;;;;;;;;;收缩压每降低2mmHg，脑卒中死亡危险降低10％;厄贝沙坦300mg;IDNT研究证实安博维?降低大量白蛋白尿优于氨氯地平;Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549;安博维?显著延缓CKD5期患者eGFR损害，有效保护残余肾功能