发育性髋关节脱位筛查方法.pptVIP

1 ～ 6个月DDH的治疗 Pavlik 挽具（吊带） 生后～3个月，成功率＞90％ 年龄大于6个月，成功率＜50％ Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。 1-6个月DDH的治疗 1-6个月DDH的治疗 挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况 使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗 复位后，稳定4~6周 ----Staheli《实用小儿骨科学》P169 7个月～1.5岁的DDH治疗 保守治疗：金标准 闭合复位＋人类位（human position）石膏裤固定 复位后需X线检查复位效果 如果复位效果不确定，则需要行关节造影 如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术 ----Staheli《实用小儿骨科学》P170 7个月～1.5岁的DDH治疗 18个月以上DDH的治疗 手术治疗：切开复位 切开复位后：单髋人字石膏固定6~8周 DDH的筛查方法 高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈（上图） 足部畸形（下图） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 羊水少 新生儿期筛查方法 首先了解有无高危因素存在 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 新生儿期筛查方法 2、臀部是否一侧增宽； 3、双侧下肢是否等长； 4、一侧下肢是否总处于外旋位置； 5、一侧肢体是否活动较少。 新生儿期筛查方法 Ortolani试验（弹入实验）： 也称为外展试验。 外展受限 新生儿期筛查方法 Barlow实验（弹出实验）： 1、不建议做为常规筛查方法。 2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。 新生儿期筛查方法 Allis征 （Galeazzi征）： 屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。 有助于单侧脱位诊断。 新生儿期筛查方法 注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少 婴儿期筛查方法 1、Ortolani试验 2、 Allis征 左侧Ortolani试验阳性 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性 学步儿童筛查方法 川德伦堡试验（Trendelenburg） 单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。 筛查方法 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市 X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害 * 发育性髋关节发育不良是描述婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称。这些异常包括轻度缺陷，如髋臼浅，以及严重缺陷如畸形性脱位。 * 髋臼变浅、朝向异常 股骨近端前倾角、颈干角加大。 股骨头及髋臼间常有间质性填充物。 髂腰肌卡在股骨头和髋臼之间，压迫关节囊成沙钟样 盂唇向内翻入关节、圆韧带变粗大、髋臼内填有脂肪 * 发育性髋关节脱位筛查方法 发育性髋关节脱位 DDH 既往被称为先天性髋关节脱位CDH 该病呈现一种动态的发育异常 DDH的流行病学特征 发病率 新生儿髋关节不稳定的为0.5～1% 婴儿典型的DDH发病率0.1% 男：女之比为1:5或1:8 我国北方多，南方少 病因学 遗传因素：遗传性韧带松弛 胎位——臀围产 产后环境因素 病理学 预后 影响生活质量 致残率高 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一 59岁，双侧DDH 早期诊断和早期治疗 避免和降低致残率 DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段 DDH的临床表现和体征 新生儿期 1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。 新生儿期 2、髋关节外展异常 外展受限 新生儿80-90度 婴儿70-80度 小于60度——异常 外展