会阴保护与修复陆.pptVIP

缝合肌肉层 * 开始缝合前，检查伤口的深 度。可以缝合两层，但正常情况下缝合一层肌肉就足够。 * 缝合肌层时应注意对合整齐缩小张力，有利于皮肤缝合。应注意关闭死腔，以免创腔出血。 * 肌层缝合结束，注意舟状窝对合。 缝合皮肤 ? 最后一步关闭皮肤的创缘。（皮内） ? 在伤口的最下缘穿过少许的皮下组织，打下 第一个结。 ??然后紧贴结头剪断较短的缝线。 ? 持续交替缝合两边少许组织，尽量保证两边 皮肤没有张力。 ? 当缝合到阴唇系带时，线结打在皮下。 此外应仔细检查直肠和肛管，以免形成瘘道。 会阴缝合 ?正中切与自然裂伤： 会阴I、II度裂伤：伤口较浅，缝合方法同 会阴正中切开伤口。 肌层裂伤张力较大、不整齐者，可以用8字缝合，效果较好。 皮肤缝合：皮内缝合。 缝合结束，取出带尾纱条，检查缝合伤口无出血，消毒会阴，肛查。产后宣教。 二种缝合方法的比较 传统缝合法: 硬节、感染、疼痛 皮内连续缝合: 采用高分子可吸收线， 术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，不拆线，皮肤不留针眼。 关注切口愈合问题 伤口疼痛 伤口感染 伤口愈合不良 伤口美观度 阴道壁息肉 快乐平安分娩 * 首先我们看一下会阴的概念吧，我想各位老师比我都要讲熟悉，我们产科会阴指的是阴道前庭后端与肛门之间的软组织， 提倡自然分娩 分娩本身就是一种自然的生理过程，因此，对于正常分娩应避免不必要的干预。并为孕妇提供最佳的条件和机会。 导乐陪产 拉玛泽呼吸 自由体位 分娩球 水中分娩等 非药物镇痛法 帮助孕妇减轻疼痛，增加自然分娩信心。 会阴侧切率现状 法国：会阴侧切率低于10%，剖宫产率10%。采用各种体位、方法、尽量不切，10年前常规侧切。经过十几年统计观察侧切带来的利不多与弊，会阴侧切对肌肉的损伤比自然裂伤大的多。 国内：近年来的侧切率普遍较高，占分娩人数的70%左右，剖宫产率40-50%左右。 如何促进自然分娩、保护会阴？ 孕期： 观念的改变 孕期的宣教（营养指导、体重控制、分娩知识宣教） 分娩期 ： 充分评估产妇 严密观察产程（正确指导产程中的体 位） 提高接产技术（保护会阴技巧） 充分评估产妇  骨盆条件 会阴条件（会阴弹性、会阴体长短、是否有阴道炎症） 估计胎儿体重： 正确测量宫高、腹围 结合B超（双顶径、腹径、股骨径） 孕期增加的体重 孕期营养指导、控制体重(3000—3400g) 正确指导各产程中体位 第一产程： 自由体位，避免一直平躺在床 上，如产妇有便意感，可以坐 分娩球避免过早使用腹压，造 成会阴组织水肿，不利于保护 会阴。 正确指导各产程中体位 第二产程 改变传统的妇检位，采取侧卧 屏气，侧卧位可以后推骶骨增加 骶耻径，骨盆径线明显大于平卧 位，平卧位是所有体位中骨盆径 线最小的。 如枕横位，枕后位可以通过侧卧 位，俯侧卧位纠正胎位。 第二产程中体位 坐位： 有利于产 妇向下用力 保护会阴技巧 避免过早用力：造成会阴水肿。 掌握上台时机：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开4cm，避免过晚上台。 胎头俯屈的手法：俯屈要到位，不要扩会阴，避免会阴水肿，俯屈到胎头枕骨下部低着耻骨下缘时，此时子宫收缩力和盆底肌收缩力两种力量致使胎头仰伸。 保护会阴技巧 控制胎头娩出速度 掌握娩前肩时机 保护会阴姿势 保护会阴技巧  会阴侧切给广大妇女带来了不少的苦恼和不适感，解除产妇的种种困扰是我们应该探讨的课题。 严格掌握会阴侧切指征 熟练掌握侧切的方法 提高会阴缝合技巧 会 阴 侧 切 与缝 合 术 内容提要 会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 处女膜 阴唇系带舟状窝 会阴解剖结构 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节 球海绵体肌 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 肛门括约肌 会阴损伤肌肉 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层　球海绵体肌、会阴浅横肌 中层　会阴深横肌 深层　肛提肌内侧肌纤维（过大过深） 会阴侧切指征 如巨大儿 阴道炎 会阴发育欠佳或会阴水肿 胎窘 阴道助产等 或者认为在不切的情况