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健康管理与临床预防服务 案例1 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg，CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。 该病人成年后只看过消化科, 主要是由于胃部不适，还做了胃镜检查。在医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎, 但未提及病人的吸烟史、家族史等问题,病史中无有关病人血压水平的记录。 问题：如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 案例2 一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安全带。 问题： 这两个案例有什么共同点？ 给你什么启示？ 临床预防主要是针对慢性病防治中的缺陷和不足提出的，在慢性病的自然病史中临床疾病只是其中的一个环节，必须对其全程关注，尤其是注重早期的病因预防才能使慢性病得到合理控制。 临床预防服务的对象 “无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言，目前没有相应的症状和体征。这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。 为什么要我们做？ 填空 ：授人以？？？ （二）临床预防服务的意义 2.筛检 筛检指运用快速、简便的测试、体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的可疑患者、缺陷者及高危个体的一项预防措施。 3.免疫接种 免疫接种指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。 4.化学预防 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。 常用的化学预防方法 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险； 补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可） 孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险； 绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病； 阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。 美国临床预防服务2005推荐化学预防内容 阿司匹林预防 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。 强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。 讨论中同时考虑收益与风险。 适用对象 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。 每天75mg的剂量即可以达到预防效果。 血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。 与其他抗炎类药物连用增加出血危险。 高龄患者患中风的危险因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。 是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。 应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群，阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。 多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂。饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。 二、 循证临床服务内容确定的方法 循证临床服务是指在临床预防服务的实践中，遵循科学的方法获得充分的证据来为服务对象提供最佳的预防措施。 循证临床服务内容确定的步骤： 1.选择所要解决的健康问题和确定与其相关的危险因素 2.干预措施的效果 3.推荐意见的形成 二、 循证临床服务内容确定的方法 循证临床服务内容确定的步骤： 1.选择所要解决的健康问题和确定与其相关的危险因素 （1）疾病的严重程度：发病率、患病率、死亡率及减寿年数和失能年数等，伤残调整生命年。 （2）危险因素的选择： 二、 循证临床服务内容确