解质及酸碱平衡失调的护理.pptVIP

护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常） ㈡身心状况 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。 2.胃肠道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。 3.心脏功能异常的症状 主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。 4.中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 5.泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。 6.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。 低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。 2.尿液检查 尿量增多，尿比重下降。 3.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.浓度不高 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 3.滴速勿快 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 4.总量限制 补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。 5.禁止推注 ㈡ 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 ㈢ 建立一适当且安全的活动方式 ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 ㈤ 观察心率（律）的变化及呼吸情况 高钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常） ㈡身心状况 1.神经肌肉系统症状 ⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 护理措施 ㈠降低血清钾浓度 1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 护理措施 ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。 3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.氢离子产生过多 2.氢离子排泄过少 3.[HCO3-]产生过少 4.[HCO3-]排泄增加 ㈡身心状况 1.呼吸代偿的表现 为较典型的症状，表现为呼吸深