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不孕症与辅助生殖技术 不 孕 症Infertility 定 义 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。 未避孕而从未妊娠者称原发性不孕症 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称继发性不孕症 成熟卵细胞、精子图片 （1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有： （3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等 （4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重  阴道炎症 主要原因包括： 精子发生障碍 精子运输障碍 性功能障碍 可以单独存在，也可合并存在， 可以是先天性，也可为后天性。 （1）精液异常： 无精子症－精液经离心后未检出精子者，多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、CBAVD 隐匿精子症－先天性、后天性 少精症－先天性、后天性 弱精症－先天性、后天性 畸精症－先天性、后天性 第五版WHO手册精液标准 （2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功能障碍致性交困难、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常进入阴道内，导致不育。 （1）性生活不能； （2）免疫因素：AsAb等抗体引起精卵不结合、受精卵不着床。女性体内存在自身抗体也可导致受精、着床的异常； （3）不明原因不孕症：经临床系统检查不能明确病因者。包括染色体、腹腔镜等检查 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。 2、女方检查（1）询问病史：月经史：周期、经量及其变化、痛经婚育史：避孕情况手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等 （2）体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查 女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查－卵泡检测、黄体功能检测 女性不孕特殊检查 2）输卵管检查：输卵管通液、双氧水通液、碘油造影（价值最大） 女性不孕特殊检查 3）性交后精子穿透力试验－IUI 4）宫腔镜检查：内膜病变、纵隔等 5）腹腔镜检查：盆腔情况，内异症病灶、输卵管情况、子宫畸形等 选择合适的不孕治疗方案，充分考虑女性卵巢生理年龄、治疗方案合理性和有效性及性价比； 尽量采用自然、安全、科学的方案； 1、治疗生殖道器质性疾病 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：中药口服、灌肠配合物理治疗，适合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年轻患者。 输卵管成形术：吻合、粘连松解、造口等，明显输卵积水者可在辅助生殖技术助孕预处理。 输卵管内注药 1、治疗生殖道器质性疾病 卵巢肿瘤： 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤。 子宫病变： 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除，子宫纵隔切除，宫腔粘连分离 子宫内膜异位症： TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术 2、诱发排卵 用于排卵障碍。 （1）氯米芬（clomiphene）： （2）绒促性素（HCG）： （3）尿促性素（HMG）： （4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法 （5）溴隐亭： 3、免疫性不孕的治疗 AsAb阳性与不育关系不肯定，不建议激素治疗； ACL阳性者建议泼尼松10mg Tid，阿司匹林 75mg QD； 4、人工授精 指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。 丈夫精液人工授精(AIH) 供精者精液人工授精(AID) 夫精液人工授精(AIH) 男方性功能障碍 女方宫颈异常 不明原因性不孕症 供精者精液人工授精(AID) 男方无精子症 男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产 男方精神分裂症等不宜生育的疾病 5、体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）及其衍生技术 IVF-ET ICSI-----------------卵泡浆内单精子显微注射 IVM------------------未成熟卵体外培养 PGD-----------------植入前胚胎诊断 Embryo freeze---胚胎冷冻 Oocyte freeze----卵子冷冻 F-ET-----------------冷冻胚胎复苏移植  试 管 婴 儿（IVF-ET） 卵母细胞图片（M I） 脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII） 原核期图片 胚 胎 图 片(8cell) 桑 椹 胚 期 囊 胚 期 IVF-ET的并发症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 与多卵泡发育、卵巢体积增大、高