颈肩腰腿痛的注射治疗.pptVIP

颈肩腰腿痛的注射治疗 肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节. 肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌. 病因 局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤. 临床特征 发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限. 诊断 肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和肱二头肌腱处. 治疗 一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等. 药物治疗 神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞. 手法松解 康复锻炼 肩部注射治疗 结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症. 操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射. 肩胛切迹及岗上肌阻滞 适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎. 操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞. 关节综合区及肩胛后周围注射点 肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节. 腰椎后关节紊乱症 腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转.在小关节移动同时,关节囊随着移动.为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关节囊,脊柱后伸时,关节囊松弛,但多裂肌可将关节囊拉紧.当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿. 腰椎后关节紊乱症诊断 弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄. 腰椎后关节紊乱症治疗 阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开1-1.5cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好. 手法治疗 卧床休息,理疗. 药物治疗. 棘上韧带和棘间韧带损伤 棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤. 诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显. 棘上韧带和棘间韧带损伤 棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在L5 、 S1及大部分L4无棘上韧带,棘间韧带为唯一连接两棘突的结构.当腰椎前屈90度时骶棘肌及多裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大,易损伤. 诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨上疼痛,轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重;急性期有深压痛,慢性期压痛不明显. 棘上韧带和棘间韧带损伤 X线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考.侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带造影可见韧带部分断裂、完全断裂、囊腔化和韧带松弛. 鉴别诊断:棘突痛:无明显外伤史,触痛敏感,压痛在棘突最高点. 棘突滑囊炎:局部酸痛,可触及包块. 棘突骨折:有直接暴力,X线片有明显骨折. 棘上韧带和棘间韧带损伤治疗 阻