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颈椎损伤的护理 颈椎骨折的急救处理 一. 颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤，可能发生在颈椎骨折脱位当时，但很多是由于不正确的急救、运送和处理引起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在一个特置的牵引固定板上或用颈部金属支架固定。 二.当合并有颈脊髓损伤，发生高位截瘫时，由于躯干和下肢和血管弹性消失，血液可以大量在腹部内脏和下肢扩张的血管内，使血压下降，合并麻痹性肠梗阻亦可导致低血压。已经证实，低血氧是加剧神经病理损害的一个真正原因，所以应及时补充血容量（最好全血）和给氧，有助于克服低血压和紫绀，利于神经系统损伤的恢复。 病例资料 患者 夏立军 男 43岁 因“车祸致头颈部及全身多处肿痛活动受限2小时”由急诊2014.07.18 22：11拟“C1，C2骨折”收住入院。 实验室及器械检测 头颅CT:头颅平扫颅内未见明显血肿，枕骨左侧，右侧顶骨骨折； 颈椎CT：C1，C2骨折，寰枢关节半脱位，C3、6、7右侧椎弓骨折，颈椎退行性变； 患者头顶部见一约0.5㎝伤口及多处皮肤擦伤，伤口出血，无骨外露。右上肢感麻木，右上肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，左上肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。第二肋骨平面以上感觉麻木，痛觉过敏，双手各指末梢血运良好。双下肢末梢血运及感觉正常，活动可。 病情情况 患者入院第二天，诉颈部疼痛较前缓解，右上肢麻木好转，无恶寒发热，无恶心呕吐，二便畅，饮食睡眠可。 目前诊断明确，考虑患者寰枢关节半脱位，C1、C2骨折断端不稳定，予颅骨牵引。 适应症 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引 禁忌症 头部炎症 开放性创伤污染严重者 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 牵引重量 C1、C2为4KG，以后每下降一椎体增加1KG，复位后维持重量为3-4KG。床头抬高20cm，对抗牵引。 平面 最小 最大（kg） C1 2.3 4.5 C2 2.7 4.5-5.4 C3 3.6 5.4-6.8 C4 4.5 6.8-9.0 C5 5.4 9.0-11.5 C6 6.8 9.0-13.5 C7 8.1 11.3-15.8 牵引时间 颅骨牵引作为主要治疗手段时，一般维持10周，至少不少于6周。 并发症 1.钳钩滑脱 2.切口感染 3.硬膜外血肿 4.局部渗出或水肿 5.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 护理 心理护理 牵引护理 呼吸的观察与护理 饮食护理 高热的护理 尿道管理及排便护理 褥疮的预防 康复护理 心理护理 根据病人的具体情况，?耐心、细致地向病人解释，使病人了解颅骨牵引的优点、作用、方法、适应证、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。 牵引护理 一般现采用枕颌带牵引。对行牵引术的患者要勤巡视、多观察，注意引力线保持与脊柱同向。牵引后严密观察患者一般情况和生命体征的变化，牵引重量要适当，不可过重或过轻；患者不得随意减少牵引重量或将牵引重物提起；当骨折或脱位已复位时，其牵引重量可减到维持量（约2Kg）进行牵引。另外，应防止患者身体滑向床尾或床头，造成脚或头抵住床栏，致使牵引无效。 牵引针眼护理：针眼处纱布条缠绕，每天滴75%酒精或用0.5%碘伏消毒两次。不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染. 呼吸的观察与护理 1 呼吸肌麻痹 ：颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切