局麻药毒性反应.pptVIP

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局麻药毒性反应 局麻药分类 酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局麻药毒性反应的原因 一次用量超过病人的耐量 ? 误注入血管内 ?作用部位血供丰富,未酌情减量,或局麻药中未加肾上腺素 体质衰弱等原因使耐受力下降 局麻药中毒的表现和分类 ? 一、毒性反应 立即毒性反应 应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应,多见于注入血管所致 (给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状) 延迟性毒性反应 给药5~30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现 二、过敏反应 临床一般分为两类 过敏 过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因 (若病史中有此药过敏者不用为妥) 特异质中毒、高敏 极小剂量即发生严重过敏者为特敏 局麻药毒性反应的影响因素 局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加 (粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射) 局麻药混合 目前采用几种局麻药混合使用,其毒性是增加或相减,以及药效是否呈相加作用尚难定论 多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收峰值不同,则毒性反应相对降低。但总的是两种局麻药的毒性是相加的,使用时应警惕 常见局麻药的毒性反应 中枢神经毒性 心脏毒性 中枢神经毒性(1) 前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红,继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态,甚至一过性意识丧失,血压升高、脉搏增快(中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状 ) 中期(中度):面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高,但脉搏洪大减慢,惊厥。严重时脑电图出现癫痫波 晚期(重度):血药浓度进一步升高时意识消失,呼吸减慢或停止,血压下降→中枢抑制→心脏停跳 中枢神经毒性(2) 中枢抑制状态 (常由皮层开始向下发展至延髓 ) 表现为嗜睡,痛觉丧失无反应,意识丧失肌肉松弛,皮肤苍白,同时血压下降,脉搏细弱,呼吸浅慢,心血管虚脱,死亡 中枢神经毒性(3) 局麻药效和中枢毒性的关系 效力越强,浓度越高,毒性越大 中枢神经毒性的增强因素 高CO 2 血症、酸中毒等 (若PaCO 2 由25~40mmHg增至65mmHg以上 时,用药量应减少1/2 ) 心脏毒性 (1) 心脏传导的动作电位和钠通道有关 因局麻药为钠通道阻滞药,可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位,持续时间延长,不应期也相对延长,因此出现PQ间期和QRS波延长 当局麻药浓度升高,钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 心脏毒性 (2) 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性,但机制不明。 心脏毒性 (3) 布比卡因的毒性问题,1979年Albribht指出,布比卡因有严重的心脏毒性,将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、室速,且复苏困难,而注入临床剂量的利多卡因可出现室速,而无其它严重心律失常 心脏毒性(4) 每本教科书上都会说“布比卡因绝对不能注入血管内”。原因是1)布比卡因的心血管毒性要明显大于其他局麻药;2)由布比卡因引起的心脏骤停难以挽救,因为它对钠通道结合牢固且时间长;3)大量的令人痛惜的布比卡因致命的临床病例报道。 局麻药中毒的预防 对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时处理。 预防措施包括: ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量 ④如无禁忌,局麻药液中加1:20万肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药,提高中枢神经系统发生毒性反应的阈值 治疗 治疗原则: ①发生毒性反应后,应立即停止使用局麻药,吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0.1mg/kg或咪唑安定 ③如已发生抽搐或惊厥,给予起效快的硫苯妥钠(1~2mg/kg)静脉缓慢注射。若抽搐仍不能制止,在有气管插管条件及麻醉机的前提下,可考虑给予肌肉松弛药,如琥珀酰胆碱,美维松 ④如出现低血压,可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳定,心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏 警示 在临床麻醉实践中,使用局麻药最担心的问题来自于其毒性反应:中枢神经系统

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