抗心律失常药物治疗指南.pptVIP

心源性猝死的抗心律失常治疗 除心肺复苏的常规步骤外，关键是处理快速室性心律失常或心动过缓。电复律是处理致命性快速室性心律失常的最迅速有效的方法。对心动过缓所致者应进行临时起搏。 在没有条件电复律或临时起搏，或电复律后不能恢复自身心律时需进行人工心肺复苏。 对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用抗心律失常药，目前主张首选胺碘酮。利多卡因仍可使用，但效果不如胺碘酮确切。ARREST 试验结果表明，在采取标准心肺复苏措施的过程中，静脉应用胺碘酮300mg 可以提高院外心脏骤停患者的入院成活率。 电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。 非一过性或非可逆性因素引起的室速或室颤所致的心脏骤停是 ICD 应用的明确适应证。无条件置入者可以口服胺碘酮或索他洛尔。 胺碘酮 ３)Ca2+通道阻滞： 　　比Ⅳ类药物弱 　　 抑制后除极，治疗触发性心律失常 B.抑制β受体： 　 * 作用＜β受体阻滞剂, 　 * 无停药后反跳， * 可与β受体阻滞剂合用 胺碘酮 C.心脏电生理作用 1)降低自律性： 窦律下降10%~15% 房肌、室肌、浦氏纤维自律性均有抑制 2）减慢传导： 心房肌、AVN、旁路传导减慢 心室肌、希浦系传导无明显影响 3）延长不应期： 全传导系不应期延长 胺碘酮 D.心电图影响 体表：a.心率减慢 b.QT延长 c.T波低平或双相 d.可出现U波 e.PR间期、QRS波轻度改变 心内：AH延长，HV (-) （H：房室交界区） Ⅲ类 QT间期延长 1. 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指室颤(VF) 和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者 （ICD：埋藏式心脏转复除颤器） 三、胺碘酮适应证 胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF/AFL的复律和窦律维持，也用于阵发性室性心动过速(VT)的纠治和VT/心室颤动(VF)二级预防。 2. 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证， ①器质性心脏病AF ②尤其心梗、心衰伴阵发性AF ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受 3、非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全，EF35% ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者 三、胺碘酮适应证 胺碘酮的给药方法 四、用法 口服生物利用度30-50％、静脉生物利用度70％因此静脉负荷比口服负荷有效。 顿服 剂 量：30mg/kg,1次服用,60kg者,1800mg/顿服 （9片） 适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：1)SSS；2)AVB；3)束支阻滞； 4)长QT综合征； 给 药：首次顿服：应住院，心电监护 反复顿服：可在门诊 (1) 按指南应用 720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2)通常： 负荷量 0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 维持量 0.2（0.1-0.3） Qd 四、用法 口服 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 无脉搏VT或室颤，电击无效者 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律 急性AF，不能控制心室率者 心肺复苏中替代利多卡因 四、用法静脉适应证： 需要紧急控制或致命性室性心律失常，快速性房颤 静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg 150mg推注10min以上, 间隔 10-15mi追加150mg 重 症: 300mg/次，短时间内5~10mg/kg 维持量：前6小时：1-1.5mg/min ， 后18小时：0.5mg/min 每日最大剂量：1.2g, 最大不超过2.2g， 起效时间：30min 应用天数：3天（2~4天）， 少数2~3周 胺碘酮