高危儿监测与干预新.pptVIP

有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等； 有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等； 有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。 四、脑损伤的早期发现 （一）高危儿保健 定义：对高危儿在新生儿期和日后的 发育期中所进行的医疗保健称 高危儿保健。 高危儿保健主要内容： 1. 高儿的监测。 2. 脑损伤的早期诊断和治疗。 3. 早期医学干预。 （二）高危儿监测 1、产科和新生儿的检查 产科和新生儿科的医生应对出生的高 危儿进行相应的治疗和检查。如窒息复苏， 缺氧缺血性脑病的防治，早期的听力筛查， 行为神经测定等。婴儿出院预约生后半个 月~1个月为首次随访时间。 2. 高危儿的随访 高危儿的随访即高危儿的医学监护， 应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的 专业人员担任。 （1）随访时间 : 首次随访为出生半个月至 一个月， 1岁以内每月随访一次， 1—2岁每2—3月随访一次， 2岁后半年随访一次。 （2）高危儿随访内容 ①了解病史及高危因素，建立高危儿专案病历 管理。 ②体格检查及常规保健指导。 ③0—1岁52项神经运动检查 通过系统的每月一次的神经运动检查，可以早期发现运动落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等。 ④视、听功能检查 定期进行视、听反应及定向能力测定以及 眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗。 ⑤智力发育检查 高危儿生后每半年进行一次智力测查， 了解其智力发育程度。 ⑥行为发育评估 生后2岁起即可进行行为发育的评估 ⑦早期干预治疗 在实施监测的同时可实施早期干预治疗。 （三）脑损伤儿主要52项神经运动检查异常 1.头围、囱门异常。 2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。 3.喂养困难。 4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。 5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足， 下肢交叉、内收等。 6.视觉追踪差、听力定向差。 7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。 8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。 9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。 10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。 11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。 12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。 13.保护性反射出现延迟或无。 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （四）脑损伤的家庭监护 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹，喂养困难。 五、高危儿的早期智力开发训练 （一）脑损伤后的恢复机制 形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念不能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长芽来取代丧失的轴突，树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。 生理学方面也证实，部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重组，或通过较低级的神经中枢来代偿。 （二）脑损伤后的恢复过程及影响因素 脑损伤后1个月—3个月是恢复早期。此期主要是挽救受损的脑细胞，采取神经营养和促脑细胞恢复药物治疗以及早期干预治疗。 脑损伤后3—6个月称恢复中期，6月—2岁称恢复后期。此期是轴突、树突、突触代偿病变周围脑组织及对侧大脑半球功能代偿的重要时期，主要治疗措施即为早期干预治疗，此时期给予及时有效的治疗，可最大程度恢复脑功能。 脑损伤2岁以后为后遗症期。此时期主要是促进已代偿的脑组织的功能。采取的措施仍然是早期干预治疗。 （三）脑损伤早期康复治疗主要方法 早期干预治疗 是婴幼儿脑损伤治疗的主要方法， 同时尚有婴儿抚触、功能训练、 传统疗法、药物治疗等。 其中早期干预治疗是高危儿智力开发训练最重要方法。 （四）早期干预治疗概念 早期干预是一种由多学科参与治疗方法，是指一种有组织、有目的的通过各种积极的感觉（官）刺激，丰富环境的教育活动。 它用于生长发育（主要指神经精神发育）